D. Le test d'acuité de près existe aussi sous forme de jeu de carte (#250950) pour les examens au lit du malade.

• Commencez l'examen en binoculaire, en utilisant l'ensemble central de symboles

• Pointez chacun des quatre symboles (cercle, maison, pomme, carré) de la ligne du haut, et appréciez la compréhension, la vitesse et la précision des réponses

• Cachez la ligne supérieure avec un carton blanc (vous pouvez utiliser l'envers d'une Carte Flash). Il vaut mieux ne pas la recouvrir en totalité, mais laisser dépasser le bas des symboles. (Ceci maintient l'effet "interaction des contours" de la mise en page de l'échelle standard). Si cela trouble l'enfant, cachez la complètement.

• Demandez à l'enfant d'identifier le premier symbole seulement de la ligne située sous le cache.

• Recommencez pour chaque ligne ou une ligne sur deux, en descendant rapidement pour éviter de fatiguer l'enfant, jusqu'à ce qu'il hésite ou se trompe.

• Remontez alors d'une ligne et demandez à l'enfant d'identifier tous les symboles de la ligne

• Si l'enfant saute un symbole, pointez rapidement ce symbole et demandez-lui de réessayer.

• La mesure d'acuité visuelle est celle de la dernière ligne sur laquelle l'enfant à lu correctement 3 des 5 symboles. Poussez toujours l'examen jusqu'à la ligne seuil.

• Si l'échelle est à 40 cm, la valeur de l'acuité visuelle se trouve indiquée dans la marge à côté de cette ligne

• Après l'examen en binoculaire, procédez à l'examen en monoculaire. Quand l'œil droit est caché, demandez à l'enfant d'identifier les symboles groupés sur la partie inférieure gauche de la carte (partie inférieure droite quand l'œil gauche est caché). Pour l'occlusion, utilisez deux paires de verres neutres ou une paire de lunettes symétriques avec un cache sur un œil puis sur l'autre. Chez l'enfant, c'est le mode d'occlusion le plus le moins déroutant.

• Pour l'examen en monoculaire, suivez exactement la même procédure que pour l'examen en binoculaire.

• Pour examiner des enfants plus âgés, on peut utiliser l'autre côté de l'échelle d'acuité visuelle de près. Les symboles sont moins espacés, comme dans des mots ou dans des phrases. La procédure est toujours la même. Le faible espace entre les symboles fait de ce test le test de choix pour le dépistage des amblyopies a minima. Chez les enfants cérébro-lésés on peut également trouver de grandes différences entre les valeurs d'acuité mesurées sur l'échelle linéaire standard et les tests plus groupés. Une de mes petites patientes de quatre ans a eu l'air très surprise quand je lui ai montré le côté du test où les symboles sont plus serrés; elle m'a tout de suite dit " c'est impossible de regarder ces dessins; ils s'embrassent". Cette phrase décrit bien la difficulté de séparer les détails les uns des autres quand les voies visuelles postérieures sont endommagées. L'acuité visuelle mesurée à l'aide des symboles isolés peut être normale ou subnormale.

• L'acuité visuelle mesurée à l'aide des symboles groupés est à peu près celle du plus petit test que l'enfant est capable de lire. Mais ce n'est pas celle qu'il va utiliser couramment pour la lecture car il est désagréable de lire au niveau du seuil. Nous lisons en général des textes 3 à 10 fois plus gros que le seuil.

Examen de la vision de près en monoculaire

Les valeurs d'acuité visuelle de près sont importantes pour le suivi de la rééducation de l'amblyopie: en effet l'acuité visuelle s'améliore en général d'abord de près puis de loin; de plus, avant l'âge de trois ans, il est en général plus facile d'obtenir des réponses en monoculaire de près que de loin.

En matière de dépistage, l'examen en monoculaire est intéressant vers l'âge de 6 ou 7 ans. Si l'acuité de loin est inférieure à ce qu'elle était à 4 ans ou si l'on note une différence entre les deux yeux, les mesures de près permettent de faire le diagnostic: si les valeurs de l'acuité de près sont symétriques et inchangées, il ne peut s'agir que d'une myopie débutante, qui ne nécessite pas de correction. L'enfant n'a donc pas besoin de consulter, d'où une amélioration de la qualité et une diminution du coût du dépistage.

Mesure de l'acuité de près à faible distance

Si l'enfant est déficient visuel, on le laisse choisir la distance de lecture qu'il préfère et, si besoin, on adapte sa correction en fonction. Si l'échelle est utilisée à une distance autre que les 40 cm habituels, il faut mesurer et noter cette distance de lecture, ainsi que la taille des symboles (en valeur M) ou l'acuité visuelle imprimée à côté de la ligne seuil.

Pour avoir l'acuité visuelle, on utilise une des formules suivantes:

ou

Il est incorrect de noter: acuité 0.8 à 20 cm si l'enfant à vu la ligne 0.8 à 1.5mètres. L'acuité visuelle dans ce cas est la suivante: 20 cm/40 cm ´ 0.8 = 1/2 ´ 0.8 = 0.4

Quand la distance est la moitié (ou un tiers) de la distance standard, l'acuité visuelle est aussi la moitié (ou un tiers) de la valeur imprimée à côté de chaque ligne.

[ Regles d'utilisation ] [ Tests visuels ]