Figure 1. Le test de près avec les Chiffres de Léa (#270900) comprend d'un côté une échelle linéaire, de l'autre côté des chiffres plus groupés. L'intervalle entre les chiffres groupés est de 50% de la largeur des chiffres à gauche, 25 % au milieu et 12.5% à droite. Une carte de poche pour l'acuité visuelle de près est aussi disponible (#271000).

Pour l'examen d'enfants ou d'adultes sans déficience visuelle, tenez l'échelle à 40cm, la longueur de la corde. Lorsqu'il s'agit d'enfants malvoyants, laissez les utiliser la distance de lecture et la position de tête qu'ils veulent lors du premier examen, puis refaites les mesures à 40 cm si l'enfant se positionne aussi à cette distance dans certaines activités.

• Commencez par un examen en binoculaire, en utilisant les symboles groupés du milieu

• Pointez chacun des quatre chiffres sur la ligne du haut, appréciez les réactions de l'enfant, la compréhension, la vitesse et la précision de ses réponses.

• Cachez la ligne du haut avec un carton blanc. Assurez-vous que le carton ne fait pas d'ombre sur la ligne à lire

• Demandez à l'enfant ou à l'adulte d'identifier le premier chiffre de la ligne qui se trouve au-dessous du cache.

• Recommencez pour chaque ligne ou une ligne sur deux (il faut descendre rapidement l'échelle pour ne pas fatiguer l'enfant) jusqu'à ce qu'il hésite ou se trompe.

• Remontez alors d'une ligne et demandez à l'enfant d'identifier tous les symboles de cette ligne.

• S'il les identifie tous correctement, passez à la ligne suivante et demandez à l'enfant d'en identifier tous les symboles.

• Le chiffre d'acuité visuelle pris en compte est celui de la dernière ligne sur laquelle au moins 3 des 5 symboles sont identifiés correctement. Allez toujours jusqu'à la ligne seuil.

• Quand l'examen est fait à 40 cm, l'acuité visuelle est celle qui est notée dans la marge à côté de la ligne.

• Dès que vous avez obtenu des réponses à l'examen en binoculaire, recommencez avec chaque œil séparément. Quand vous cachez l'œil droit, demandez au patient de lire les chiffres groupés du côté gauche en bas de l'échelle (côté en bas à droite quand l'œil gauche est caché). Pour l'occlusion, utilisez deux paires de verres neutres ou une paire de lunettes symétriques avec un cache sur un œil puis sur l'autre. Chez l'enfant, c'est le mode d'occlusion le plus le moins déroutant.

• Pour l'examen en monoculaire, suivez exactement la même procédure que pour l'examen en binoculaire.

• Pour examiner des enfants plus âgés ou des adultes, on peut utiliser l'autre côté de l'échelle d'acuité visuelle de près. Les symboles sont moins espacés, comme dans des mots ou dans des phrases. La procédure est toujours la même. Chez les enfants ou les adultes cérébro-lésés on peut observer de grandes différences entre les valeurs d'acuité mesurées sur l'échelle linéaire standard et les tests plus groupés. L'acuité visuelle mesurée à l'aide des symboles isolés peut être normale ou subnormale.

• L'acuité visuelle mesurée à l'aide des symboles groupés est à peu près celle du plus petit test que l'enfant est capable de lire. Mais ce n'est pas celle qu'il utilise pour la lecture courante car il n'est pas plaisant de lire au niveau du seuil. Nous lisons en général des textes 3 à 10 fois plus gros que le seuil.

Acuité visuelle en monoculaire

Pour l'examen en monoculaire, suivez exactement la même procédure que pour l'examen en binoculaire. En matière de dépistage, l'examen en monoculaire est intéressant à l'âge scolaire. Si l'acuité de loin est inférieure à ce qu'elle était auparavant, ou si l'on note une différence entre les deux yeux, les mesures de près permettent de faire le diagnostic: si les valeurs de l'acuité de près sont symétriques et inchangées, il ne peut s'agir que d'une myopie débutante, qui ne nécessite pas de correction. L'enfant n'a donc pas besoin de consulter, d'où une amélioration de la qualité et une diminution du coût du dépistage. En mesurant la vision de près, on peut suivre le développement d'une myopie légère jusqu'à ce qu'elle commence à gêner l'enfant à l'école pour lire le tableau, lire des cartes ou d'autres détails à distance.

Si les valeurs d'acuité de près sont symétriques, avec une baisse d'acuité de loin et de près, il faut faire examiner l'enfant par un ophtalmologiste pour éliminer l'éventualité d'une maladie asymptomatique. En réalité, il s'agit le plus souvent d'une anomalie de réfraction qui peut nécessiter ou non une correction.

L'utilisation du test d'acuité de près rend le dépistage plus sensible et diminue ainsi le nombre de consultations inutiles.

Mesure de l'acuité de près à faible distance

Si l'enfant est déficient visuel, on le laisse choisir la distance de lecture qu'il préfère et, si besoin, on adapte sa correction en fonction. Si l'échelle est utilisée à une distance autre que les 40 cm habituels, il faut mesurer et noter cette distance de lecture, ainsi que la taille des symboles (en valeur M) ou l'acuité visuelle imprimée à côté de la ligne seuil.

Pour avoir l'acuité visuelle, on utilise une des formules suivantes:

Testing Near Vision at Shorter Distances

ou

Il est incorrect de noter: acuité 0.8 à 20 cm si l'enfant à vu la ligne 0.8 à 1.5mètres. L'acuité visuelle dans ce cas est la suivante: 20 cm/40 cm ´ 0.8 = 1/2 ´ 0.8 = 0.4

Quand la distance est la moitié (ou un tiers) de la distance standard, l'acuité visuelle est aussi la moitié (ou un tiers) de la valeur imprimée à côté de chaque ligne.