Les reseaux de lea

L'acuité visuelle que l’on mesure chez l'adulte est une "acuité de reconnaissance" ; elle utilise des tests standard en ligne. Ce type de test n'est réalisable ni chez le nourrisson ni chez l'enfant poly-handicapé ; il peut être remplacé par la mesure de l'acuité réseau.

Dans les tests d'acuité réseau, le nourrisson ou l'enfant détecte la présence de lignes parallèles de largeur décroissante, tâche plus simple que la reconnaissance d'optotypes. Lorsque l'on présente simultanément à un bébé une surface rayée et une surface grise de même taille et même luminance mais uniforme, l'enfant est plus intéressé par la surface rayée.

Les réseaux de Léa (#252200) sont présentés sur des palettes. Le manche permet à l'examinateur de tenir facilement le test.

Les réseaux sont définis par leur fréquence, c'est à dire par le nombre de paires de rayures noires et blanches ou cycles, contenus dans un degré d'angle visuel. Quand les réseaux sont imprimés sur une surface plane, ils peuvent aussi être définis par le nombre de cycles par centimètre de surface.

Lorsque l'on tient le réseau à 57cm du visage de l'enfant, un centimètre est égal à un degré d'angle. Cette distance d’examen est pratique puisque le nombre de cycles par cm correspond à l'acuité réseau en cycles par degré.

Les nourrissons et les enfants avec retard de développement ne répondent pas toujours à des stimuli à 57cm. Leur sphère d'attention visuelle est parfois limitée à moins de 30cm. Quand on tient les réseaux à une distance de 57cm divisée par2, le nombre de cycles par degré (cpd) est divisé par 2. Si la réponse de l'enfant ne peut être obtenue qu'à 15 cm, soit ¼ de la distance d'origine, la fréquence du réseau est le quart de celle imprimée sur le test. Si l'enfant répond au stimulus à 1m (114cm exactement), les valeurs de l'acuité réseau sont 2 fois celles indiquées sur le test.

Les distances d'examen doivent donc être de préférence des multiples de 57cm, soit 28, 43, 85 ou 115cm, rarement plus.

Le réseau de 1cpcm est placé à 57cm et à 114cm de l'appareil photo. A la distance de 57cm, le réseau est un stimulus de 1cpd ; placé à 114cm, il devient un stimulus de 2cpd. La distance de 57cm est obtenue à partir de la formule 2 p r. Un cercle fait 360° et sa circonférence est égale à 2 p r(où r = le rayon). Dans ce cas "r" est l'équivalent de la distance entre l'œil de l'enfant et la palette. Si la circonférence du cercle est de 360 cm, chaque degré d'angle sou tend une longueur de 1cm sur la circonférence. Le rayon d'un tel cercle, r, est le suivant : r = 360cm / 2 p = 57.2cm.

Assurez-vous que l’environnement (y compris vos vêtements) soit d'une couleur foncée uniforme; au mieux d’un gris uni ; évitez les imprimés susceptibles de distraire l'enfant. Evitez aussi que l’enfant soit distrait par des bruits même faibles ou par des postures inconfortables ou inhabituelles.

Commencez par le réseau le plus facile. Montrez à l'enfant le réseau et le stimulus gris en même temps. Puis montrez–lui les autres réseaux. Mettez le réseau de 4cpcm face contre table, par-dessus le réseau de 1cpcm qui fait alors face au réseau de 8cpcm (celui-ci est ainsi du côté opposé au réseau de 4cpcm). La palette du dessus est placée de telle façon que le réseau de 0,25 cpcm regarde le réseau de 2cpcm (du côté opposé au réseau de 1cpcm). Quand vous avez montré un réseau, mettez la palette sur la table avec le réseau vers le haut. Ainsi, le réseau situé de l'autre côté sera t-il prêt à être présenté.

Si le bébé répond aux réseaux de 0.25 et 1cpcm, mais pas à celui de 4cpcm, présentez le réseau de 2.0cpcm. Le seuil est rapidement trouvé avant que l'habituation n’intervienne. Si l'enfant semble se lasser, montrez-lui une palette avec l'image d'un visage (la grande palette #253200 ou la moyenne #253100) ou bien un jouet coloré pour le motiver à nouveau.

La mesure est basée sur l'observation des mouvements des yeux de l'enfant quand on lui présente les palettes. La situation de test peut être transformée en situation de jeu : ce sont par exemple les parents qui présentent les palettes ; l'enfant désigne celui qui tient le réseau.

Modes de présentation des réseaux : Le réseau est caché derrière la surface grise uniforme, l’ensemble placé sur la ligne médiane à une distance donnée de l’enfant. Si l’on déplace le réseau et la surface grise en sens inverse (A-C), la perception du mouvement intervient. Si l'on présente les surfaces immobiles, comme dans la présentation des cartons de Teller, la perception du mouvement n'a plus d'incidence sur le test..

La réponse à ces tests peut mettre en évidence une lésion des aires corticales ou des voies visuelles responsables de la perception du mouvement. Certains enfants semblent perdus quand on déplace en sens opposé la surface unie et le réseau : ils ne parviennent pas à suivre le mouvement du réseau mais font une saccade rapide dans sa direction au moment où il s'arrête ; peut-être ont-ils des difficultés à percevoir le mouvement. D'autres, au contraire, ont des mouvements de poursuite normaux, que ce soit des yeux seulement ou de la tête et des yeux, mais ont l'air surpris et perdus quand le réseau s'arrête. Il se peut qu'il n’aient pas la capacité de percevoir les objets en l’absence de mouvement. Ces 2 observations nécessitent confirmation par d'autres examens.

Une fois l'acuité réseau mesurée, le résultat doit être exprimé en cycles par degré (cpd). Certains tests expriment le résultat comme si l'acuité avait été mesurée à l'aide d'optotypes (Snellen). En fait, chez les enfants handicapés visuels, il est impossible de prédire ce que sera l'acuité quand on l'a mesurée uniquement avec des réseaux.

D’une part, les réseaux mesurent l’acuité sur une surface beaucoup plus importante du champ visuel que les optotypes (lettres, chiffres, symboles) ; les 2 types de tests mesurent donc la fonction d'aires rétiniennes différentes. D’autre part la reconnaissance d'un optotype, en dehors du E et du C, est une tâche supérieure, visuellement plus exigeante que la détection de lignes parallèles. Les réponses font intervenir des fonctions cérébrales différentes. Il est donc incorrect de convertir des valeurs d'acuité réseau en valeurs d'acuité mesurée à l'aide d'optotypes. Physiquement, la détection d'un réseau de 30cpd nécessite la même résolution que 10/10èmes sur l'échelle de E de Snellen. Cependant, cela n'est vrai que chez l’adulte dont la vision fovéale est normale, et même dans ce cas, les deux acuités ne sont pas rigoureusement identiques : lorsqu'on s'éloigne de la fovéa vers la périphérie, l'acuité réseau diminue plus lentement que l'acuité par optotypes.

En cas de basse vision, l'acuité réseau et l'acuité par optotypes ne sont pas superposables : à 10/10 par exemple, les 2 valeurs sont égales, alors qu’à 1/20, l'acuité réseau est 20 fois supérieure à l'acuité par optotypes. Connaissant le type de pathologie, un praticien expérimenté pourrait certes prédire à peu près correctement l'acuité par optotypes mais avec un risque d’erreur considérable. Dans ce cas également, il est donc imprudent de convertir les valeurs d'acuité réseau en valeurs d'acuité par optotypes.

Pour expliquer les résultats à des personnes qui ne sont pas familières des mesures d'acuité réseau, vous pouvez leur montrer le réseau auquel le bébé a répondu et leur dire : "comme vous le voyez, votre enfant a pu détecter des lignes toutes fines à cette distance. Ce réseau est ce qu'on appelle.. 2 cycles par cm par exemple, ce qui signifie qu'il y a 2 paires de lignes sur chaque centimètre de la surface. Quand on a montré ce réseau a environ 57cm de distance, il y a 4 lignes soit deux cycles par degré". Expliquée ainsi, l'acuité réseau est beaucoup plus évocatrice que l'acuité par optotypes (qui, parmi mes lecteurs, est capable d'expliquer ce que représente une valeur donnée d'acuité visuelle par optotypes ?)

Ils ne comprennent pas non plus les valeurs d'acuité par optotypes : pour leur faire comprendre ce que représentent 3/10 èmes par exemple, il faut leur montrer un optotype de 3/10 èmes ; de même, vous pouvez leur montrer le réseau auquel le bébé a répondu et leur dire : " vous voyez, votre enfant a pu détecter des lignes de telle finesse à telle distance ; c'est ce qu'on appelle. par ex., 2cycles par cm, ce qui signifie qu'il y a 2 paires de lignes par centimètre. Comme ce réseau a été présenté à environ 57cm de distance, il y a 4 lignes, soit 2 cycles par degré." Expliquée ainsi, l'acuité réseau est beaucoup plus évocatrice que l'acuité par optotypes (qui, parmi mes lecteurs, est capable d'expliquer ce que représente une valeur donnée d'acuité visuelle par optotypes ?)

Les courbes ci-dessus montrent les valeurs normales pour l'âge. Les valeurs situées au-dessous de la courbe inférieure sont très probablement anormales, (sauf si le bébé était fatigué ou agité). Les valeurs situées au-dessus de la ligne supérieure sont presque certainement normales. Les valeurs entre les deux sont normales, ce qui ne signifie pas obligatoirement que la vision va se développer normalement.

L'acuité réseau seule est une représentation très pauvre de la fonction visuelle.

Par conséquent, ne dites jamais «  la vision est normale » mais "les valeurs d'acuité réseau sont dans les limites de la normale, d’autres examens seront nécessaires pour donner une image complète de la fonction visuelle de l'enfant ».

Lors des mesures d'acuité réseau, la réponse attendue est un mouvement de poursuite lente ou une saccade rapide vers le réseau présenté. Cette réponse nécessite que soient réunies les conditions suivantes :

1. L'enfant doit être capable de détecter le réseau dans la partie du champ visuel où il lui est présenté
   
2. de diriger son attention vers le stimulus
   
3. de programmer un mouvement de poursuite ou une saccade
   
4. de l’exécuter
   
5. Le stimulus doit être présenté à l'intérieur de sa sphère d'attention visuelle.

Il faut donc connaître:

1: LA SPHERE D'ATTENTION VISUELLE

Evaluez, à l’aide des visages les plus contrastés la distance maximale à laquelle l’enfant est encore intéressé. Faites toujours les examens à l'intérieur de la sphère d'attention visuelle de l'enfant.

2: LA FIXATION

Lorsque l'on regarde quelque chose, on fixe normalement droit devant; c'est la "fixation centrale". Si la partie centrale du champ visuel ne fonctionne pas, on parle de scotome central. L'enfant utilise alors une aire extrafovéale pour fixer ; il donne l’impression de porter son regard en dehors du stimulus alors qu’il le regarde. Il est donc important de connaître le mode de fixation.

3: LE CHAMP VISUEL

Il faut évaluer le champ visuel avant de mesurer l’acuité réseau et, en cas d’ amputation d'un côté, s’assurer que le réseau est bien présenté dans le champ perçu.

4: LES SACCADES

Quand on attend comme réponse de l'enfant un brusque mouvement de saccade, il faut s'assurer qu'il est capable d'effectuer des saccades. Présentez lui des jouets de même taille et de même intérêt de part et d'autre de la ligne médiane. Incitez le à regarder votre visage. Quand il fixe la ligne médiane, présentez-lui un des objets à environ 20 ou 30cm de la ligne médiane, plus près si nécessaire. Notez la latence, la vitesse et la précision de la saccade. Puis demandez lui à nouveau de vous regarder et présentez lui l'autre objet de l'autre côté. En cas de différence entre les saccades à droite et à gauche, réétudiez l'oculomotricité avec son ophtalmologiste. Vous aurez auparavant vérifié la composante attentionnelle.

5: L’ATTENTION VISUELLE

Chez les enfants ayant des difficultés d'attention, appréciez l'attention visuelle en même temps que les saccades. Si les saccades sont asymétriques, vérifiez que les réponses ne deviennent pas symétriques lorsque la taille du stimulus augmente du côté de la réponse la plus faible. Vous pouvez par exemple présenter la plus petite palette de fixation (#253100 du catalogue) du meilleur côté et la palette moyenne (#25300) du côté le moins bon et voir si les réponses s'égalisent.

Sur chaque palette, la fréquence du réseau est donnée en cycles par centimètre (cpcm). A une distance de 57cm, 1 centimètre est égal à 1 degré d'angle*. Ainsi, c'est seulement à cette distance que les cycles par degrés sont égaux aux cycles par centimètre imprimés sur la palette. Par exemple, à 57cm, la palette de 0.25 cpcm est égale à 0.25 cpd. Quand on rapproche la palette, le nombre de cycles par degrés diminue. Quand on l'éloigne, le nombre de cpd augmente. Dans le tableau ci-dessous, les valeurs en cycles par degré sont calculées à des distances données, parmi les plus habituelles. Si on effectue les mesures à une autre distance, les résultats en cpd peuvent être calculés par la formule suivante :

NOTE : Ceci est dérivé de la formule ci-dessous. Un cercle fait 360 degrés et sa circonférence est égale à 2 p r (où r = le rayon). Dans ce cas, "r" équivaut à la distance entre l'œil de l'enfant et la palette. Si la circonférence du cercle fait 360cm, chaque degré d'angle sous tend 1cm sur la circonférence. Le rayon d'un tel cercle est donné par la formule suivante ;

r  =

360 cm 2

=  57.2 cm

Acuité réseau en cycles par degré

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