Тесты для определения остроты зрения вблизь
В жизни маленьких детей зрение вблизь функционально важнее, чем зрение вдаль. Ребенок также больше привык использовать зрение вблизи, чем на более далеких расстояниях. Поэтому, введение в тестирование на близком расстоянии знакомит ребенка с тестовой ситуацией. При этом вы узнаете о функциональном зрении ребенка. В редких случаях миопии вы обнаружите, что у ребенка хорошее зрение вблизь, и родители не будут так встревожены, если ребенок затем плохо справится с тестом для проверки остроты зрения вдаль.
Обследуя детей с нормальным зрением, держите таблицу на расстоянии 40см, что соответствует длине прикрепленного к ней шнура. При первом обследовании позвольте детям со зрительными нарушениями использовать расстояние и положение головы, которые они предпочитают. Позже измерьте с расстояния 40см, если для выполнения зрительных задач ребенок использует это расстояние.
 
|
Рисунок 1.A. Таблица для определения остроты зрения вблизь со стороны теста со строками (#250800). B. Тест со скученными символами, расположенный на обратной стороне теста со строками, используется также, как и тест со строками. |
C. Чтобы избежать появления тени, карточку, которой закрывают строку, расположенную над читаемой строкой, нужно плотно прижимать к тесту.
Инструкции
Договоритесь, как ребенок будет отвечать, называя (показывая знаками) или указывая (подбирая такой же символ), и как он будет называть символы. Если нужно, потренируйтесь с ЛЕА-головоломкой (#251600), Карточкой-ключом к ответу (#251700) или с Карточками с отдельными символами (#251800).
Начинайте с бинокулярного тестирования, используя центральную группу символов.
Укажите на каждый из четырех символов (круг, дом, яблоко, квадрат) в верхней строке. Оцените ответы на понимание, скорость и аккуратность.
Закройте верхнюю строку белой карточкой (можно использовать обратную сторону Карточки с отдельным символом). Лучше не закрывать верхнюю строку полностью, оставив нижнюю половину символов видимой. (Это сохраняет эффект взаимодействия контуров, присутствующий в стандартных тестовых таблицах. Если это смущает ребенка, закройте верхнюю строчку полностью.)
Попросите ребенка называть только первый символ в строке, расположенной ниже закрывающей карточки.
Повторяйте эту процедуру для каждой или каждой второй строки, быстро двигаясь по таблице вниз, чтобы избежать утомления ребенка, до тех пор, пока он не станет колебаться с ответом или не сделает ошибку.
Вернитесь на предыдущую строку и попросите ребенка назвать в ней все символы.
Если ребенок правильно называет все символы, перейдите к ниже расположенной строке и попросите назвать все символы и в ней.
Если ребенок пропускает символ, попросите его попробовать снова, быстро указывая на этот символ.
Острота зрения определяется последней строкой, в которой по крайней мере три из пяти символов названы правильно. Всегда тестируйте до пороговой строки.
Если таблица находится на расстоянии 40см, значение остроты зрения указано по краю таблицы у соответствующей строки.
После бинокулярного тестирования, продолжайте, проверяя остроту зрения каждого глаза в отдельности. Когда правый глаз закрыт, попросите ребенка называть символы, расположенные в нижней левой части таблицы (в нижней правой части, когда закрыт левый глаз). Для закрывания глаз ребенка используйте две пары очков с плоскими стеклами или пару симметричных очков, которые могут быть использованы для окклюзии обоих глаз по-очереди. Этот тип окклюзии меньше всех остальных беспокоит ребенка.
Монокулярное тестирование проводите так же, как и бинокулярное.
Старших детей можно обследовать с помощью обратной стороны таблицы для близи, где те же символы расположены ближе друг к другу, как в словах или предложениях. Тестирование производится так же, как и бинокулярное тестирование по стороне со строками. Близкое расположение символов в этом тесте позволяет использовать его для выявления нетяжелой амблиопии. У детей с поражением головного мозга можно выявить большие различия между значениями остроты зрения, полученными с помощью теста со строками, и с помощью тестов со скученными символами. - Моя четырехлетняя пациентка очень удивилась, когда я показала ей сторону таблицы со скученными символами. Она сказала: "На эти картинки невозможно смотреть. Они обнимаются." Это описание отражает, как трудно удерживать детали отдельно друг от друга, когда поражены задние проводящие пути. Острота зрения, измеренная с помощью отдельных символов, может быть нормальной или почти нормальной.
Острота зрения, полученная с помощью скученных символов, дает представление о наименьшем размере шрифта, который ребенок может читать. Это НЕ тот размер шрифта, который используется в обучении, так как никому не нравится читать на уровне порога остроты зрения. Мы обычно читаем шрифт в 3-10 раз крупнее, чем величина порога.
Тест снабжен карточками для тренировки и ключом к ответу. Для удобства в низу теста есть строка с символами-ключами к ответу.
Монокулярное определение остроты зрения вблизь
Значение монокулярной остроты зрения вблизь важно для последующего лечения амблиопии. Часто сначала повышается острота зрения вблизь, а затем вдаль. В возрасте до трех лет обычно легче проверить остроту зрения вблизь, чем вдаль.
Как часть зрительного скрининга определение монокулярной остроты зрения проводится в возрасте 6-7 лет. Если острота зрения вдаль становится меньше, чем в возрасте 4лет или существует различие между глазами, определение остроты зрения вблизь может привести к следующему заключению: Значения остроты зрения вблизь симметричны и, как прежде, изменение остроты зрения вдаль не может быть вызвано ничем иным, кроме миопии слабой степени, которая не требует коррекции. Ребенка не нужно направлять на дальнейшее обследование. Это ведет к снижению расходов на зрительный скрининг и одновременно повышает его качество.
Проверка остроты зрения вблизь с более короткого расстояния
Ребенку со зрительными нарушениями разрешают выбрать любое расстояние и, если нужно, дают коррекцию для этого расстояния. Если таблица используется для расстояния, отличного от стандартного (40см), измерьте и запишите расстояние тестирования и размер символа (M-величину) или значение остроты зрения, указанное у пороговой строки.
Чтобы определить остроту зрения, воспользуйтесь одной из формул:
Обратите внимание, что было бы неправильно сказать "VIS 0.8 c 20см", если ребенок прочел строку .50M с расстояния 20см. Острота зрения в этом случае: 20см/40см x 0.8 = 1/2 x 0.8 = 0.4.
Когда расстояние равно половине (или трети) стандартного расстояния, значение остроты зрения также равно половине (или трети) значения, указанного около этой строки.
Если вам не хочется делать вычисления, запишите результат как значение М, т.е. в предыдущем случае .50M с 20см. Основываясь на этих значениях, остроту зрения легко можно вычислить:
VIS = 0.2м/.50M = 2/5=4/10=0.4
M-величина, единица измерения, являющаяся расстоянием в метрах, с которого эталонный оптотип C виден под углом зрения 5'.