Тесты для определения остроты зрения вблизь
Рисунок 1. Таблица для определения остроты зрения вблизь 
(#270900) имеет на одной стороне тест со строками и тест со скученными цифрами на другой стороне. Расстояние между скученными цифрами составляет 50% ширины цифр в левой части, 25% в средней и 12.5% в правой части теста. Можно также использовать Карманную карточку для определения остроты зрения вблизь.(#271000).
Обследуя детей или взрослых с нормальным зрением, держите таблицу на расстоянии 40cм, что соответствует длине прикрепленного к ней шнура. При первом обследовании позвольте детям со зрительными нарушениями использовать расстояние и положение головы, которые они предпочитают. Позже тестируйте с расстояния 40см, если для выполнения зрительных задач ребенок использует это расстояние.
Начинайте с бинокулярного тестирования, используя центральную группу цифр.
Укажите на каждую из четырех цифр в верхней строке. Оцените ответы на понимание, скорость и аккуратность.
Закройте верхнюю строку белой карточкой. Убедитесь, что карточка не отбрасывает тень на читаемую строку.
Попросите ребенка (взрослого) называть только первый символ в строке, расположенной ниже закрывающей карточки.
Повторяйте эту процедуру для каждой или каждой второй линии, быстро двигаясь по таблице вниз, чтобы избежать утомления ребенка (взрослого), до тех пор, пока ребенок (взрослый) не станет колебаться с ответом или не сделает ошибку.
Вернитесь на предыдущую строку и попросите ребенка (взрослого) назвать в ней все символы.
Если пациент правильно называет все символы, перейдите к ниже расположенной строке и попросите его назвать в ней все символы.
Острота зрения определяется последней строкой, в которой по крайней мере три из пяти символов названы правильно. Всегда тестируйте до пороговой строки.
Если таблица находится на расстоянии 40см, значение остроты зрения указано по краю таблицы у соответствующей строки.
После бинокулярного тестирования проверяйте остроту зрения каждого глаза по-отдельности. При скрининге для окклюзии глаз ребенка используйте две пары очков с плоскими стеклами или пару симметричных очков, которые можно использовать для окклюзии каждого глаза по-очереди. Этот тип окклюзии меньше всех других беспокоит ребенка.
Монокулярное тестирование проводите так же, как и бинокулярное.
Старших детей можно обследовать с помощью обратной стороны таблицы для близи, где те же символы расположены ближе друг к другу, как в словах или предложениях. Тестирование производится так же, как и бинокулярное тестирование по стороне со строками. Близкое расположение символов в этом тесте позволяет использовать его для выявления феномена "повышенной скученности". У детей с поражением головного мозга можно выявить большую разницу между значениями остроты зрения, полученными с помощью теста со строками и с более скученными тестами. Острота зрения по отдельным оптотипам может быть нормальной или слегка сниженной.
Острота зрения, полученная с помощью скученных символов, дает представление о наименьшем размере шрифта, который ребенок может читать. Это НЕ тот размер шрифта, который используется в обучении, так как никому НЕ нравится читать на уровне порога остроты зрения. Мы обычно читаем шрифт в 3-10 раз крупнее, чем величина порога.
Монокулярное тестирование для близи
Монокулярное тестирование проводите так же, как и бинокулярное. Как часть зрительного скрининга определение монокулярной остроты зрения проводится в возрасте 6-7 лет. Если острота зрения вдаль становится меньше, чем в возрасте 4 лет или существует различие между глазами, определение остроты зрения вблизь может привести к следующему заключению: Значения остроты зрения вблизь симметричны и, как прежде, изменение остроты зрения вдаль не может быть вызвано ничем иным, кроме миопии слабой степени, которая не требует коррекции. Ребенка не нужно направлять на дальнейшее обследование. Это ведет к снижению расходов на зрительный скрининг и одновременно повышает его качество.
Измеряя остроту зрения вблизь, можно наблюдать за развитием миопии слабой степени до того момента, когда она начнет влиять на занятия ребенка в классе, чтение с черной доски, изучение географической карты и других деталей на расстоянии. Это верное время для направления к окулисту.
Если значения остроты зрения вблизь также асимметричны, это означает, что острота зрения снизилась и вблизь, и вдаль. В этом случае ребенок должен быть осмотрен офтальмологом, чтобы исключить наличие бессимптомного заболевания. Обычно причиной снижения остроты зрения является аномалия рефракции, требующая или не требующая коррекции.
Определение остроты зрения вблизь снижает количество детей, направляемых к офтальмологу, и в то же время делает зрительный скрининг более чувствительным.
Определение остроты зрения на более коротких расстояниях
Ребенку со зрительными нарушениями разрешают выбрать любое расстояние и, если нужно, дают коррекцию для этого расстояния. Если таблица используется для расстояния, отличного от стандартного (40см), измерьте и запишите расстояние тестирования и размер символа (M-величину) или значение остроты зрения, указанное у пороговой строки.
Чтобы определить остроту зрения, воспользуйтесь одной из формул:
Обратите внимание, что было бы неправильно сказать "VIS 0.8 c 20см", если ребенок прочел строку .50M с расстояния 20см. Острота зрения в этом случае: 20см/40см x 0.8 = 1/2 x 0.8 = 0.4.
Когда расстояние равно половине (или трети) стандартного расстояния, значение остроты зрения также равно половине (или трети) значения, указанного около этой строки.