Тесты для определения остроты зрения используются в офтальмологии и оптометрии больше, чем все другие тесты. Их применяют при зрительном скрининге в детском саду и школе, а также в эрготерапии. Поэтому важно, чтобы эти тесты имели стандартное строение и правильно использовались. Зрительный скрининг можно сделать значительно более экономичным, если использовать тест для проверки остроты зрения вблизь в качестве дополнительного.

Остроту зрения можно определить с помощью нескольких различных тестов, отражающих разные качества зрения. Основным является тест со строками, в котором есть по крайней мере пять оптотипов (тестовых символов) в строках. Расстояние между оптотипами равно их ширине в соответствующей строке. Расстояние между строками равно высоте оптотипов в нижней из этих строк (Стандарт Измерения Остроты Зрения (1984), Всемирный Офтальмологический Консилиум, Комитет по исследованию Зрительных Функций).

Несмотря на то, что международные рекомендации были опубликованы более десяти лет назад и были хорошо известны в 70-х годах (первоначально описаны Грином в 1868г.), они учитывались при создании тестов для определения остроты зрения не во всех странах. Название "тест со строками" часто используется для описания тестов, не соответствующих рекомендуемому дизайну (например, тест для определения остроты зрения вблизь "Окулюс" называется строчным, "Reihentest", но расстояние между символами варьирует приблизительно от 80% ширины символов в нижних строках до 5-6% между символами в верхних строках. Это приводит к изменениям эффекта повышенной скученности от строки к строке.

В серии тестов ЛЕА есть тесты со строками, тесты со скученными символами и тесты с отдельными символами, что делает возможной оценку деятельности зрительной системы в этих трех различных в функциональном отношении ситуациях. Количество тестов с годами растет, так как они нужны для скрининга и обследования взрослых и детей разного возраста на разных функциональных уровнях.

Даже когда тесты стандартизованы, существуют другие факторы, которые влияют на результаты и которые трудно контролировать. Уровень освещенности является одним из важных меняющихся факторов. Если в комнате обычное освещение, освещенность вертикальных поверхностей тестов ниже, чем рекомендовано, 85 кандел на квадратный метр или более. В 70-х годах эта проблема была решена в процессе больших мультицентровых исследований путем использования тестов с подсветкой сзади в стандартизованных осветителях. Осветитель ETDRS стал стандартом во всем мире. Он большой и тяжелый, его трудно двигать, поэтому в некоторых странах были изготовлены меньшие по размеру осветители.

Даже когда тесты, методики тестирования и уровень освещенности стандартизованы, остается еще одна важная переменная, которая не поддается стандартизации - тестирующий. У каждого тестирующего своя манера разговора с ребенком, ожидания ответа и оказания поддержки. Поэтому значения остроты зрения, полученные двумя хорошо тренированными и в одинаковой степени мотивированными к проведению тестирования людьми, будут отличаться. Это нужно учитывать, когда сравниваются результаты различных серий тестирования. Культурный уровень среды окружения ребенка, мотивация и интеллектуальные способности ребенка также варьируют. При сравнении различных тестов для определения остроты зрения предпочтительно, чтобы значения были получены в результате по крайней мере двухкратных измерений, чтобы сбалансировать различные не поддающиеся контролю переменные.

Тестирующие должны следовать инструкциям до последней буквы. Такие 'детали', как расстояние до карточки, закрывающей выше расположенную линию, указывание или не указывание на оптотипы, могут вызывать удивительную разницу в значениях остроты зрения у некоторых детей. В этом руководстве инструкции к тестам написаны очень детально в надежде, что методики станут стандартизованными.

ТЕСТЫ

При тестировании взрослых принято сначала проверять остроту зрения вдаль, а затем вблизь. Принято также сначала проверять каждый глаз по-отдельности, а затем бинокулярно. При тестировании детей лучшие результаты получаются, если начинать с проверки остроты зрения вблизь, а потом переходить к исследованию на более далеких расстояниях. Это позволяет ребенку изучить процедуру тестирования и символы. Тестирующий узнает, что ожидать от ребенка при наиболее благоприятных условиях. При обследовании детей важно также перед тестированием для близи и дали создать приятную игровую ситуацию. Сначала проверьте бинокулярную остроту зрения, а затем каждый глаз по-отдельности.

Взаимодействие

Перед началом тестирования нужно выбрать метод коммуникации, то есть как ребенок будет отвечать, называть символ, указывать на него или подбирать парный символ. Если ребенок сам не называет символ, спросите "Как мы будем это называть? Мы будем называть это "яблоком" или "сердцем", "домом" или "гаражом", "окном" или "квадратом", "мячом" или "кольцом"?"

Ребенок может решить, как называть символы, играя с ЛЕА-головоломкой (#251600), Карточками с отдельными символами (#251800) или с Карточкой-ключом к ответу (#251700). Позвольте ребенку самому выбрать, какие названия использовать. Обратите внимание на то, что в процессе тестирования ребенок может менять названия. Например, если он назвал большой символ "домом", меньший символ может быть назван "домиком для собаки", или "яблоко" может стать "ягодой" и т.п. Если ребенок с множественными нарушениями не может указать на символ своей рукой или ногой, используйте Карточки с отдельными символами или части ЛЕА-головоломки, расположив их дальше друг от друга. Таким образом, ребенок сможет указывать на них взглядом, если произвольные движения его глаз достаточно аккуратны, или с помощью движений головой.

Уровень освещенности

Уровень освещенности нужно поддерживать на стандартном уровне 85 кандел на квадратный метр или немного выше. Этого трудно добиться в обычной комнате, так как тест вертикальный и, поэтому, отражает мало света от ламп на потолке. Малый осветитель для тестов размером 22 x 35см создает освещенность 120 кд/м2. При определении остроты зрения вблизь освещенность обычно находится на приемлемом уровне, так как тест держат в наклонном положении, чтобы он был перпендикулярен направлению взгляда ребенка.

Определение порога остроты зрения

Согласно Стандарту Измерения Остроты Зрения "строка оптотипов обычно считается правильно прочитанной, когда более 50% (т.е. 3 из 5, 4 из 6) всех предъявленных оптотипов были прочитаны правильно."

Аспекты тестирования

Начните с бинокулярнрго тестирования для близи. Тестирование для дали и монокулярное тестирование с окклюзией другого глаза проводится, когда возникает уверенность, что ребенок будет отвечать. При монокулярном тестировании сначала проверяют остроту зрения правого глаза (OD), потом левого (OS), если только не возникнет явная негативная реакция на окклюзию левого глаза.

При последующих тестированиях и при тренировках амблиопичного глаза следует использовать систему -1, -2, и +1, +2, чтобы учесть даже минимальные изменения. Например, "0.63 (+1)" показывает, что ребенок справился со строкой 0.63 и правильно назвал один символ из следующей строки 0.8.

Поскольку эти тесты в основном используются для скрининга амблиопии, важно иметь в виду, что для амблиопичных глаз свойственно пропускать символы. Даже если разница в остроте зрения между двумя глазами меньше чем две строки, это является важной находкой. Если выясняется, что у ребенка проблемы с моторикой, например он пропускает символы, то тестирующий должен быть настороженным в отношении возможности развития у ребенка нетяжелой амблиопии или невыявленного поражения головного мозга.

Таблицы для определения остроты зрения среди широко используемых нами тестов относятся к числу наиболее недорогих. Однако, во многих больницах и местах проведения скринингов тесты для определения остроты зрения не заменялись в течение 10-15 лет. Эти тесты старые, потемневшие и запачканные. Они больше не являются достаточно высококонтрастными. Заботьтесь о ваших тестах, не оставляйте их на солнце и чистите необразивным детергентом. Не позволяйте детям рисовать на тестах авторучками. Никогда не используйте авторучку чтобы указывать на оптотипы во время тестирования ребенка, который не может фиксировать символ без указывания на него. В качестве указки используйте заостренную деревянную палочку. Низкоконтрастные таблицы для определения остроты зрения требуют особого внимания, держите их в пластиковой оболочке.