У взрослых остроту зрения определяют как "остроту узнавания," используя стандартные тесты со строками. Тесты этого типа невозможно использовать у младенцев и детей с множественными нарушениями. Остроту зрения у таких детей определяют с помощью тестов с решетками.

В тесте для определения остроты зрения по решеткам ребенок обнаруживает наличие параллельных линий уменьшающейся ширины. Эта задача легче, чем узнавание оптотипов. Когда полосатый паттерн появляется перед ребенком одновременно с серой поверхностью такого же размера и степени освещенности, младенец предпочитает смотреть на паттерн, потому что на нем можно увидеть больше, чем на серой поверхности.

Для показа решеток в тесте используются лопатки. Ручка позволяет тестирующему легко держать тест.

Решетки характеризуются частотой, т.e. количеством пар черных и белых полосок, или циклов, на один градус угла зрения. Когда решетки напечатаны на плоскости, это может быть определено также как количество циклов на сантиметр поверхности.

Когда решетка находится на расстоянии 57cм от лица ребенка, один сантиметр равен одному градусу угла зрения. Это расстояние удобно для тестирования, так как количество циклов/cм соответствует остроте зрения по решеткам в циклах на градус.

Младенцы и дети, находящиеся на ранних уровнях развития, могут не отвечать на стимулы, помещенные на расстояние 57cм. Их зрительная сфера может быть менее 30cм. Когда решетки держат на расстоянии, равном половине от 57cм, количество циклов на градус (cpd) равно половине от соответствующих 57cм. Если добиться ответа от ребенка удается только с расстояния 15cм (1/4 первоначального расстояния), то частота решетки составляет 1/4 значения, указанного в тесте. Если ребенок отвечает на стимул с расстояния 1 метр (точно 114cм), значение остроты зрения по решеткам равно удвоенному значению, указанному в тесте.

При обследовании маленьких детей желательно выбирать расстояния, являющиеся частью или кратными 57cм, т.е. 28cм, 43cм, 85cм или 115cм. Большие расстояния используются редко.

Решетку 1 цикл/cм помещают на расстоянии 57cм и 114cм от камеры. С расстояния 57cм решетка является стимулом 1цикл/градус, а с расстояния 114 cм эта же решетка является стимулом 2 цикл/градус. Расстояние 57cм получено из формулы 2 p r. Круг составляет 360° и длина окружности круга равна 2 p r (где r = радиус). В этом случае, "r" является эквивалентом расстояния между глазом ребенка и лопаткой. Если длина окружности круга равна 360 cм, то каждый градус угла стягивает отрезок окружности длиной 1 cм. Радиус такого круга, r, тогда: r = 360cм / 2 p = 57.2cм.

Проследите, чтобы фон окружающей обстановки, включая вашу одежду, был равномерным светло-серым или даже темным. Это поможет избежать паттернов, которые могут отвлекать ребенка. Если зрительная сфера ребенка ограничена, то окружающая зрительная информация не влияет на ребенка. Однако, этих детей часто отвлекают даже слабые шумы и неудобные или необычные позы.

Начните с самой грубой решетки. Показывайте ребенку решетку одновременно с серым стимулом. Затем показывайте все остальные решетки одну за другой. Это легко сделать, поместив решетку 4.0 цикл/cм лицом к столу, решетку 1 цикл/см лицом к решетке 8 цикл/см (которая является обратной стороной решетки 4 цикл/см). Верхнюю решетку кладут решеткой 0.25 цикл/см лицом к решетке 2 цикл/см (на другой стороне решетки 1 цикл/см). После того, как вы показали решетку, положите лопатку этой решеткой вверх. Таким образом, решетка, расположенная на другой стороне лопатки, готова к показу.

Если ребенок реагирует на решетки 0.25 и 1.0 цикл/cм, но не отвечает на решетку 4.0 цикл/см, покажите решетку 2.0 цикл/см. Порог нужно находить быстро, до возникновения привыкания. Если ребенок теряет интерес, покажите изображение лица (#253200 Большая лопатка или #253100 Средняя лопатка) или яркие игрушки, чтобы мотивировать его отвечать снова.

Измерение основано на наблюдениях за движениями глаз ребенка в тот момент, когда ему показывают решетки. Можно придать тестированию характер игры, например, когда родители показывают ребенку лопатки, а он указывает, у кого из родителей решетка.

Разные пути демонстрации детям. Решетку держат скрытой за серой лопаткой, двигая их по средней линии на расстояние тестирования. Когда решетку и серую лопатку двигают в противоположных направлениях (A-C), восприятие движения является дополнительным фактором в восприятии решетки. Когда решетку и серую поверхность оставляют перед ребенком без движения (D), что напоминает презентацию Карт Теллер, восприятие движения не влияет на тестирование.

Ответы детей с поражением зон коры головного мозга, отвечающих за восприятие движения, или проводящих путей к этим зонам, позволяют выявить у них аномальное восприятие движения. Когда серая поверхность и решетка движутся в противоположных направлениях, некоторые дети выглядят смущенными и не следят за движением решетки, но быстро переводят взгляд на решетку, когда она останавливается. Это может быть признаком наличия трудностей в видении движущихся объектов. С другой стороны, у некоторых детей есть нормальные следящие движения глаз или сочетанные движения глаз и головы, но они выглядят удивленными или смущенными, когда решетка останавливается. У них может отсутствовать функция восприятия неподвижных объектов. Оба наблюдения нужно подтвердить с помощью других тестов.

После того, как острота зрения по решеткам определена, результат нужно записать в циклах на градус (цикл/град, cpd). Некоторые тесты выражают результат в значениях остроты зрения по оптотипам (Снеллен). У детей с зрительными нарушениями, исходя из остроты зрения по решеткам, остроту зрения по оптотипам предсказать невозможно.

Тесты с решетками исследуют функции гораздо большей области поля зрения, чем тесты с оптотипами (буквами, цифрами, символами), т.e. эти тесты исследуют функцию разных областей. Узнавание оптотипа, за исключением "E" и "C", является более высшей и сложной зрительной задачей, чем распознавание прямых линий. Ответы приходят от различных областей мозга. Поэтому, переводить значения остроты зрения по решеткам в остроту зрения по оптотипам некорректно. Физически, разрешение решетки 30 цикл/град требует разрешения, аналогичного остроте зрения 1.0 с оптотипом "E" Снеллена. Однако, это имеет место только при нормальном фовеальном зрении у взрослых, и даже у них это не точно то же самое. За пределами фовеа в направлении к периферии острота зрения по решеткам снижается медленнее, чем по оптотипам.

При слабовидении отношение между остротой зрения по решеткам и по оптотипам меняется следующим образом: между 1:1, т.e. два значения равны, и 1:20, т.e. острота зрения по решеткам в 20 раз выше, чем острота зрения по оптотипам. Зная тип нарушения, опытный клиницист может достаточно точно предсказать, какой могла бы быть острота зрения по оптотипам. Однако, ошибка может быть значительной. Поэтому переводить остроту зрения по решеткам в остроту зрения по оптотипам не рекомендуется.

Объясняя результаты обследования людям, не знакомым с определением остроты зрения по решеткам, вы можете показать младенцу или маленькому ребенку решетку и сказать: "Как вы видели, ваш ребенок реагировал на тонкие линии с этого расстояния. Этот тип решеток называется, например, 2 цикла на сантиметр, что означает, что в этой решетке на каждый сантиметр поверхности приходится две пары линий. Когда этот тип решетки показывают с расстояния около 57cм, на каждый сантиметр приходится четыре линии, два цикла на градус." Если вы объясните остроту зрения по решеткам таким образом, люди поймут ее гораздо лучше, чем остроту зрения по оптотипам. (Сколько читателей смогут объяснить, что означает конкретное значение остроты зрения по оптотипам?)

Они не поймут значение остроты зрения также и по оптотипам, если вы не покажете, как велик оптотип, например, 0.3. Аналогично, вы можете показать решетку, на которую ребенок среагировал, и сказать: "как вы только что убедились, ваш ребенок увидел такие тонкие линии с этого расстояния. Этот тип решетки называется например, 2 цикла на сантиметр, что оначает, что на один сантиметр поверхности приходится две пары полосок. Если этот тип решетки показывают с расстояния около 57см, то на одном сантиметре помещается четыре линии, два цикла на градус."

Если вы объясните остроту зрения по решеткам таким образом, люди поймут ее гораздо лучше, чем остроту зрения по оптотипам. (Сколько читателей смогут объяснить, что означает конкретное значение остроты зрения по оптотипам?)

Рисунок сверху показывает уровень нормы в различном возрасте. Значения, расположенные отчетливо под нижней линией, весьма вероятно являются отклонением (за исключением случаев, когда ребенок был усталым или суетился). Значения, расположенные над верхней линией, вероятно, являются хорошей нормой. Значения в пределах диапазона нормы нормальны, но не означают, что зрение будет развиваться нормально.

Одна острота зрения по решеткам плохо описывает зрительные функции.

Поэтому, никогда не говорите, что по результатам измерения острота зрения ребенка была нормальной. Скажите, что "острота зрения по решеткам была в пределах нормы, но для того, чтобы получить более полную картину состояния зрительных функций ребенка, необходимы дополнительные измерения и наблюдения".

При измерении остроты зрения по решеткам мы ожидаем, что ребенок ответит плавным следящим движением или быстрым поворотом глаз к решетке. Такой ответ требует, чтобы:

1. ребенок видел решетку этой частью поля зрения;
   
2. ребенок мог направлять свое внимание на стимул;
   
3. ребенок был способен планировать слежение или саккады в направлении цели;
   
4. моторная функция глазодвигательных мышц ребенка позволяла осуществить этот план; и
   
5. стимул появлялся в пределах зрительной сферы ребенка.
   
   

Чтобы правильно оценить ответ, следует иметь представление о нескольких функциях ребенка:

1: ЗРИТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Чтобы определить, насколько далеко можно отодвигать стимул назад, прежде чем ребенок потеряет к нему интерес, используйте высококонтрастные изображения лица. Тестируйте всегда в пределах зрительной сферы ребенка.

2: ФИКСАЦИЯ

Нормальный ответ на зрительный стимул - смотреть прямо на него, что называется "центральной фиксацией". Если центральная часть поля зрения функционирует неправильно, там есть центральная скотома, для зрения ребенок использует экстрафовеальную область. При этом кажется, что он смотрит в сторону, в действительности смотря на стимул. Поэтому, важно знать, какой тип фиксации ребенок использует.

3: ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

Поле зрения ребенка исследуют перед определением остроты зрения по решеткам. Если поле зрения с одной стороны сужено, убедитесь, что вы показываете решетки в пределах поля зрения.

4: САККАДЫ

Когда в качестве ответа от ребенка ожидают быстрое скачкообразное движение глаз, у него должна быть способность производить саккады. Это можно проверить с помощью интересных игрушек одинакового размера и привлекательности, которые помещают по обе стороны от средней линии. При этом стараются привлечь внимание ребенка к лицу тестирующего. Когда фиксация на средней линии, один из объектов показывают в 20-30cм от средней линии или, если необходимо, ближе. Обратите внимание на латентность, скорость и точность саккад. Внимание ребенка снова стараются привлечь к лицу тестирующего в то время, как по другую сторону от средней линии появляется новый объект. Если существует разница в качестве саккад в направлении двух стимулов, двигательные функции должны быть оценены более тщательно детским офтальмологом после оценки внимания.

5: ЗРИТЕЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ

У детей, у которых существуют проблемы с вниманием, одновременно с оценкой саккад проверьте симметричность зрительного внимания. Если в саккадах присутствует асимметрия, проверьте, не станет ли ответ симметричным при увеличении размера стимула на стороне более слабого ответа. Например, предъявите фиксационную палочку наименьшего размера (#253100) на стороне лучшей функции и палочку среднего размера (#253000) на стороне с более слабой функцией и понаблюдайте, не станет ли одинаковым ответ.

В крайнем случае самую большую фиксационную палочку (#253200) используют одновременно с самой маленькой до того, как удастся вызвать одинаковые саккады. Если горизонтальные половины неодинаковы или если присутствует горизонтальный нистагм, проверьте, не являются ли саккады на предъявляемый в вертикальном направлении стимул более симметричными.

Частота решетки на каждой лопатке дана в циклах на сантиметр (цикл/см, cpcm). С расстояния 57 cм 1 сантиметр равен 1 градусу угла зрения*. Поэтому, только на этом расстоянии значение каждой решетки в циклах на градус равно значению в цикл/см, напечатанному на лопатке. Например, с 57cм, лопатка 0.25 цикл/см равна 0.25 цикл/град (cpd). Когда лопатку приближают, количество циклов на градус уменьшается. При использовании на расстоянии, большем 57cм, количество циклов на градус увеличивается. В представленной ниже таблице значения в цикл/град вычислены для нескольких наиболее часто используемых расстояний. Если используется другое расстояние, результаты в цикл/град можно вычислить, используя эту формулу:

*Обратите внимание: Это получено по представленной ниже формуле. Круг составляет 360°, и длина его окружности равна 2 p r (где r = радиус). В этом случае, "r" эквивалентен расстоянию между глазом ребенка и лопаткой. Если длина окружности равна 360 cм, то каждый градус угла стягивает дугу окружности длиной 1 cм. Радиус такой окружности затем рассчитывают следующим образом:

r  =

360 cм 2

=  57.2 см

Остроту Зрения по Решеткам варажают в цикл/град