LEA SYMBOLS
Prueba de Bajo Contraste
Tamaño del Símbolo 10M

#251100 - #251200

LEA numbers
Prueba de Bajo Contraste
Tamaño del Símbolo 10M

#270400 - #270500

Si no ha leído acerca de la introducción de medidas de sensibilidad de contraste, podemos cubrir algunos de los datos importantes antes de discutir las pruebas. El contraste se define como la diferencia de luminancia entre dos superficies adyacentes, es decir, si una superficie refleja más luz que la otra superficie, hay una diferencia de luminancia entre ellos, nosotros experimentamos esto como contraste. Las pruebas LEA utilizan la definición de contraste de la fórmula de Michelson. Una persona que puede ver tenues contrastes o sombras tenues, tiene una alta sensibilidad de contraste. Una persona que ve la diferencia de luminancia entre dos superficies solo cuando es muy marcada, tiene baja sensibilidad de contraste.

Figura 1. Curva de sensibilidad al contraste.

La sensibilidad al contraste no está presentado como un valor único, como la agudeza visual, pero como una curva. Esta curva, llamada un  visuagrama, presenta los tipos de información visual en diferentes niveles de contraste que la persona puede ver. Por encima de la curva, está la información visual que está en un contraste tan bajo que no puede ser vista. A la derecha de la curva, está la información visual de líneas tan delgadas o detalles tan pequeños que no pueden ser vistos. Dentro del área de la curva se encuentra información visual de bajo contraste, marcada como “objetos de bajo contraste”, pero tambien las sombras tenues de un día nublado y las sombras que se caen en las caras y que se mueven rápidamente. En la parte de debajo de la curva, cerca del eje X, está la información de alto contraste o de contraste completo. Ejemplo de esto, es la licencia limpia de los vehículos, materiales impresos en alta calidad y detalles de alto contraste de los edificios, obras de arte y en algunos casos, detalles de la naturaleza. El valor habitual de agudeza visual de contraste (VA) es el punto de la sensibilidad al contraste en pleno contraste. Entre el área de contraste bajo y el área de contraste alto, está el área de contraste diversos que vemos en el medio ambiente.

Los contrastes más débiles que vemos en los países nórdicos son sombras en la nieve recién caída seca en una mañana nublada. Las superficies son suaves y la luz que entra por las nubes no causa sombras oscuras. Este tipo de escenario es poco frecuente y por lo tanto, en la medición de la sensibilidad al contraste no estamos interesados ​​en los contrastes más bajos que se pueden ver, excepto en algunas tareas laborales (como el acabado de la superficie de un yate blanco). Estamos interesados en las mediciones en las áreas de contraste en donde por lo general funcionamos. Esa área es el área de la pendiente de la curva en su lado derecho.

Una línea recta se define por sus puntos finales. Uno de ellos ya esta medido, el punto cercano al eje X, que es la agudeza visual en contraste completo. Si medimos la agudeza visual en los niveles de bajo contraste (las flechas horizontales anchas en la Figura 1) se sabe donde se encuentra la curva en el diagrama y sobre todo, aprendemos cuál es la relación entre el alto contraste y los valores de agudeza visual de bajo contraste.

El siguiente diagrama (Figura 2), muestra las pendientes de las curvas de sensibilidad al contraste de 50 niños con diferentes pérdidas de visión debido a daños cerebrales (parálisis cerebral, CP). La diferencia entre estos dos valores, la agudeza visual de contraste completo AV y AV al 2.5% varia bastante. En algunos casos casi no hay diferencia. La línea sube casi verticalmente y en otros casos la diferencia es de más de 10 líneas de valores de agudeza visual.  En el último caso, se produce una pérdida considerable de funcionamiento de bajo contraste aún cuando el valor de contraste completo es un valor alto normal.

A B

Figura 2. Las pendientes de las curvas de sensibilidad al contraste de 50 niños de escuela con diferentes tipos de daño cerebral.

Las pendientes de la curva de sensibilidad al contraste muestra que algunos niños tienen casi el mismo nivel de agudeza en contraste completo (contraste completo = cerca del 94% de contraste) y en contraste bajo (a 2.5% de contraste). En grupos de niños con discapacidad visual, como el grupo de la Figura 2, el valor medio de los valores de agudeza visual de bajo contraste es un poco menos de la mitad del valor de agudeza en contrate completo. La variación en grupos de adultos con discapacidad visual es casi 50%. La variación en ambos grupos es entre <10% y > 70%. Por lo tanto, no es posible estimar cual sería el valor del contraste. Tiene que ser medido. Un buen ejemplo es la figura de arriba: los dos valores más altos de contraste completo son .63 (20/12, 6/4). En la figura 2A, el valor de contraste bajo correspondiente es 0.5 (20/40, 6/12) (~30% del valor de la agudeza visual de contraste completo). En la figura 2B, el valor es cerca a 0.1 (20/200) (6% del valor de contraste completo).

Como se puede ver en la Figura 2, las pendientes del visuograma muestran claramente la variación en la visión de los niños, mucho más clara que si se lee solo los valores de agudeza visual a pleno contraste y a niveles de 2.5%.


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#270400-270500

Figura 3. La superficie de las cartillas de bajo contraste se puede dañar fácilmente. Evite tocar la superficie blanca. Si una persona necesita señalar con el dedo, use gaza tubular para cubrir el dedo.

Test de Símbolos de LEA y Test de Números de LEA de BAJO contraste 10M

Los niveles de contraste de las lineas de las pruebas de las cinco páginas son 25%, 10%, 5%, 2.5% y 1.2%.

Los valores de agudeza visual pueden ser medidos con pruebas que solo tienen un tamaño de optotipo. Estas pruebas han sido comunes en la medición de sensibilidad de bajo contraste: prueba de Pelli-Robson, prueba de Mars y prueba de LEA de Bajo Contraste 10M. El tamaño de 10M fue escogido porque en el sistema decimal, los valores de agudeza visual se pueden calcular fácilmente basados en 10M. Estos son 1/10 de la prueba métrica de distancia, es decir a 1metro el valor AV es 0.1, a 2 metros, es 0.2 y a 4metros es 0,04.  Para realizar la medición se necesita cinta métrica, la cual será colocada en el suelo. Esta prueba requiere caminar, lo que, algunas veces podrá parecer una actividad complicada. Esta prueba es, sin embargo, la única prueba que se puede usar en espacios donde no se puede usar la caja de luz combinada con el test de screening de AV (#259900) o las cartillas de AV usuales (#250100 o #250200). La prueba debe mantenerse vertical para obtener un nivel de luminancia constante. El nivel de luminancia es el mismo que el que se observa en las superficies verticales en pruebas de contraste completo. Si el borde superior de la prueba de 10M esta inclinada hacia atrás, los niveles de luminancia aumentan y los optotipos son más fáciles de ver. Así que la prueba no se debe inclinar.

Las fracciones de Snellen correspondientes a los diferentes valores decimales de agudeza visual se encuentra en esta lista.

Si se mide la AV a contraste completo como una fracción, se podrá observar el valor correspondiente en la lista. Con base en el valor decimal de agudeza, se sabe la distancia a la cual donde se podrá empezar a medir.  Cuando se llegue a la distancia umbral, se podrá ver la distancia en la cinta métrica. Esta se debe escribir y deberá ser encontrada en la lista de valores de AV como una fraccíon.

1er Ejemplo:

Sabiendo que el valor de la agudeza visual a pleno contraste, por ejemplo 0.8 (20/25, 6/9), podemos esperar que el valor de contraste bajo a 2.5% de contraste este entre 0.25 y 0.5. Por lo tanto, se va a una distancia de 5m del adulto/niño (si la esfera visual del niño es tan grande) y se empieza desde la página 25%, preguntando “cuál es el primer símbolo de LEA o el primer número de LEA?”. Si se ve con facilidad, se muestra la pagina de 10% y luego la de 5%, donde el niño podrá reconocer con facilidad los 3 optotipos. Se continua hasta la pagina de 2.5% y se le indica al adulto/niño que lea la fila completa. Si solo dos optotiops se ven, es necesario moverse un par de centímetros más cerca del adulto/niño, por ejemplo aproximadamente a 3.2 m, para descubrir que ahora los 4 optotipos se ven. La agudeza visual a 2.5% de contraste es, por lo tanto, 0.32-1 (igual a 20/60 -1, 6/18-1).

Durante esta medición, se trató de medir el umbral y por lo tanto, se movió lentamente y no llegó a una distancia en donde todos los optotipos se vieran. Si eso pasa en la página de 2.5%, se necesita usar la pagina de 1.2% y moverse lentamente hacia el adulto/niño, esperando que solo 3 o 4 optotipos sean reconocidos correctamente. Una vez se hayan medido algunos valores de umbral, la prueba requiere de pocos minutos. También es posible hacer mediciones a 2.5% una segunda vez, luego de un tiempo. Conociendo la distancia donde todos los optotipos se ven a 2.5%, se empieza a una distancia un poco mas grande. 

2do ejemplo:

Si la agudeza visual del niño a pleno contraste es de 0.32 (20/63, 6/18) y la sensibilidad al contraste de la persona parece ser baja (dificultades típicas en ambientes de bajo contraste), se empieza a una distancia de 3.2 metros. Se podrá observar que el niño puede ver todos menos uno de los símbolos en la página de 25% de contraste (VA 0.32-1); 3 simbolos en la página de 10% (VA 0.32 -2); y nada en la página de 5%. Al mover la prueba despacio a 2.5 metros de distancia, el niño ve 4 optotipos en la página de 5% (AV 0.25-1). Al moverla despacio a 1.6m, el nino ve 3 símbolos correctamente (AV 0.16 -2) en un contraste de 25% y nada en el de 1.2%. A 0,8m de distancia, ve 4 símbolos en la página de 1.2% (AV 0.08 -1).  Por lo tanto, al caminar lentamente desde 3.2m a 1.25m de distancia se mide el umbral en cada una de las cinco páginas y el resultado es una curva de sensibilidad al contraste bien definida:

Figura 4: Cuando se dibuja la curva para el caso mencionado, se puede usar valores decimales y, al mismo tiempo, observar el valor de agudeza visual correspondiente como fracción de Snellen. La línea entre el punto A y el punto D, no es una línea recta perfecta, pero el error al usar un línea recta entre ellos es pequeño. Podríamos haber medido solo el valor de la AV a pleno contraste, a 2.5% y a 1.25%.

Usualmente, solo se necesita medir en la página de 2.5% y moverse lentamente para tener el valor umbral. Esto se hace porque la pendiente es casi a una línea recta y los valores de 25%, 10% y 5% son cercanos a esta línea.

Cuando se presenta una página nueva de prueba, el adulto/niño dira que no hay nada en esa página. Es difícil enfocar optotipos cuando se están cerca al valores umbrales. Por lo tanto, es necesario indicarlo al adulto/niño que mire los optotipos de la página anterior y no mover la GAXZE cuando la pagina se voltee. Muy frecuentemente, el adulto/niño puede ver la línea completa que no percibió cuando la imagen no estaba perfectamente enfocada en su retina.

La prueba 10M debe ser usada de esta manera móvil para poder medir los umbrales a diferentes distancias., es decir, a diferentes valores del AV, no solamente en un valor, como cuando se uso la prueba de Pelli-Robson. La medición en dos puntos fijos de distancia puede llevar a concluir que: “Con los símbolos LEA a 28cm y a 1m, todos los niños muestran un efecto de piso. Es decir, la mayoría de los niños de todas las edades responden correctamente a los niveles bajos de contrate. La cartilla de LEA no puede medir correctamente un umbral de contraste para niños con visión normal debido al efecto de piso” (Leat y Wegman, 2004). A estas distancias, la agudeza visual es 0.028 (20/800, 6/240) y  0.1 (20/200, 6/60); es decir, Son agudezas que no corresponden a niños con visión normal.  Las distancias hayan sido escogidos mal.

Dado que el valor de la agudeza visual media de los niños con visión normal es cerca de 1.25 (20/16, 6/4.8) y los rangos de 0,8 a 2,0, el valor de VA a 2,5% de contraste variara entre 0,8 (20/25, 6/9) y 0,4 (20/50, 6/15). Esto seria el  "umbral de contraste verdadero" a 2,5% de contraste y no un valor bajo de agudeza visual como seria en la prueba de Pelli-Robson. Las pruebas 10M no fueron diseñadas para medir valores abstractos de VA de bajo contraste, que no se producen en la vida de los niños.

Referencia:
SUSAN J. LEAT, PhD, FCOptom, FAAO y Daniela Wegmann, Dipl Ing (FH). Clinical Testing of Contrast Sensitivity in Children: Age-related Norms and Validity. OPTOMETRY Y VISION SCIENCE. 2004, 81(4): 245–254.

Las pruebas de Pelli-Robson y Mars miden solo a valores bajos de agudeza visual. (la fleche anchas que se muestra en la Figura 5).

Figura 5: Principle of measurements when only one size of optotype is used. Si una medida de distancia es usada (pruebas de Pelli-Robson y Mars), solo un umbral bajo de distancia es usado (punta A). La línea A-X entre en punto A y el valor X de agudeza visual a pleno contraste, es una línea recta, no una curva. Si se usa  varias medidas de distania (líneas punteadas verticales), como cuando se usan la forma móvil de usar la prueba LEA de 10M, se definen la pendiente y la curva.

Si las pruebas de Pelli-Robson y Mars se usarían a varias distancias, la curva de sensibilidad al contraste estaría definida. La prueba Pelli-Robson requiere que el paciente camine.  Con el test de Mars el examinador puede caminar teniendo en mano el test.  La prueba Pelli-Robson requiere un lugar donde el nivel de luminancia en la prueba no cambie. No podrá ser llevada a la escuela, mientras que la prueba de Mars y la prueba de 10M sí.


La Figura 6 . El número de respuestas correctas se lee en el eje vertical de la izquierda y la cruz se coloca correspondiente a la distancia utilizada durante la prueba. En este caso, el resultado sería entonces 18 correctos a 3 metros (marcado M) y 23 correctas a 1,6 metros (marcado S ) . La línea SMX representa la pendiente de la curva de sensibilidad al contraste.

El resultado puede ser marcado en el diagrama, localizando la distancia de la prueba en el borde superior del formato  (escala superior) y marcando los resultados (en este caso 18 y 23 ) en el punto donde la línea de la distancia de la prueba ( 3 metros y 1,6 metros) y la línea del número de las respuestas correctas se cruzan entre sí . Estos puntos están marcados con S y M en el diagrama.

En el diagrama , es fácil calcular que el resultado también se puede escribir como AV a 2,5 % : 0,3 ( -2 ) y a 1,2% de contraste 0.16 ( -2 ) ( 0,16 = 3/19 o 10/63 ).

Después de haber utilizado la prueba por un tiempo, no será necesario el formato,  excepto cuando se va a  informar los resultados a alguien que no está acostumbrado a usar la prueba. Usted tendrá una imagen mental acerca de dónde se encuentra el umbral en el formulario. Se marcara el nombre de la prueba, el número de las respuestas correctas y la distancia a la que se midió la agudeza visual y el nivel de contraste. Estos dos números llevan la información necesaria para el seguimiento.

Figura 7: Cuando se hacen mediciones de optotipos y de gradillas, es interesante anotarlas en el formulario para ver la relación entre los diferentes valores de umbral. La luminancia de las pruebas se debe mantener casi igual, de otra manera que los resultados no son comparables. En este diagrama se muestran los pendientes de sensibilidad al contraste de niños con parálisis cerebral (Figura 2). La pendiente de la curva, de acuerdo a las cartillas de Símbolos de LEA (línea azul) y la pendiente basada en mediciones de la Prueba de Agudeza con Gradillas de LEA y la Prueba de Sensibilidad al Contraste Bajo con Gradillas de LEA (línea roja) de un estudiante con condición tetrapléjica, se colocan al fondo de los resultados de otros estudiantes.  Sirve para demostrar que los valores medidos con las pruebas de gradillas (estímulos que varían entre 4 y 20 grados de diámetro como función de la distancia de la prueba), usualmente están mejores a varios pasos en una escala logarítmica, que aquellos valores medidos con pruebas de optotipos. Las pendientes negras están basadas en medidas con pruebas de optotipos. Hay niños con daño cerebral cuyos valores de agudeza con gradillas son más bajos que los valores de agudeza con optotipos en todos los niveles de contraste

Este formulario para la sensibilidad al contraste puede ser usada para escribir los resultados de cualquier prueba de sensibilidad al contraste. La comparación de los resultados de diferentes pruebas es fácil cuando se anotan en este formulario. Combinando los resultados de la prueba de optotipos con los de la prueba de gradillas, la calidad del campo visual central puede ser evaluado para baja visión o para una evaluación ocupacional.

Al evaluar la visión en adultos y en ninos con discapacidad visual, la medicion usando cartillas AV debe ser siempre complementaria a la medicion usando gradillas de bajo contraste. Vea Pruebas de Agudeza de Bajo Contraste con Gradillas.

Este documento fue modificada por última vez el .