9. Оценка зрения для обучения и раннего вмешательства
При оценке зрения для обучения во всех возрастных группах нам нужно:
- основная информация от детского врача
- результаты тестирования в дневном стационаре и в школе
- наблюдения за влиянием позы, когда у ребенка имеются тяжелые двигательные нарушения
- оценка компенсаторных техник/навыков
Зрение для обучения (см. слайд 20) нужно оценивать несколько раз в течение первого года жизни, а после несчастного случая у более старшего ребенка его нужно оценивать в течение первых нескольких месяцев. Развитие может быть быстрым, поэтому поддерживающие функции и тренировки нужно к нему приспосабливать. Важно оценивать зрительные функции для всех областей развития, а не только для развития академических навыков.
Существуют четыре основные области нашей деятельности, в которых важно зрение: коммуникация, ориентация в пространстве и подвижность, функции повседневной жизни и такие длительные, выполняемые на близком расстоянии задачи, как чтение и письмо.
При коммуникации используется зрительная информация, которая добавляет эмоциональное содержание к информации, передаваемой посредством речи. В течение первых трех лет жизни это главный путь получения информации, который поэтому нуждается в оценке через равные промежутки времени. Когда дети вступают в подростковый возраст, значение зрения для их коммуникации снова повышается. Когда они говорят одно, их выражения и язык тела могут говорить о противоположном. Поэтому, этот возраст является особенно трудным для детей с зрительными нарушениями, которые видят недостаточно хорошо, чтобы воспринимать выражения лица.
Преподавание ориентации и подвижности (О & П) обычно начинают в возрасте трех или четырех лет, но основы закладываются гораздо раньше. Если у ребенка была возможность исследовать маленькие пространства ("маленькие комнаты") и выработалась осведомленность о своем теле и об окружающем пространстве, то двигательное развитие и ориентация в пространстве могут быть построены на основе этих функций. В крайних случаях ориентация в пространстве может быть у подростков очень плохой, но поддающейся тренировке.
.
Ориентацию в пространстве обычно считают функцией в аллоцентрическом пространстве. Ориентация в эгоцентрическом пространстве является столь же важной, как показано на слайде 85. Мы обычно говорим о координации глаз-рука, но существуют и другие задачи - найти и организовать объекты в конкретных местах, построить что-нибудь из блоков и т.п. У детей с двигательными и зрительными нарушениями существуют проблемы на средней линии.
Движения глаз через среднюю линию могут быть затруднены. Использовать глаза и руки на средней линии может быть гораздо труднее, чем с любой другой стороны, что является патологией.
Координация глаз-рука может быть нарушена из-за плохой зрительной обратной связи. Ребенок смотрит на объект, поворачивает глаза и голову в противоположную сторону и, затем, протягивает к нему руку. Если ребенка просят смотреть на объект когда он протягивает к нему руку, движение оказывается под меньшим контролем, чем когда он не смотрит на объект. При закрытых глазах движение руки может быть более плавным, при этом поворачивать голову в сторону может не понадобиться.
Повседневная деятельность (ПД) состоит из функций, которым детей с зрительными нарушениями хорошо обучают в детском саду и в школе. Многие люди не понимают, что дети с зрительными нарушениями нуждаются в развитии специальных техник, чтобы справляться с ситуациями, поведению в которых дети с нормальным зрением учатся, наблюдая за старшими детьми и взрослыми. Когда дети с зрительными нарушениями не выполняют функции "на соответствующем возрасту уровне", им ставят диагноз задержка в развитии, не смотря на то, что у них не было возможности тренировать тестируемые навыки. Зрение в повседневной деятельности нужно оценивать отдельно и учителя должны знать, когда по поводу специальных навыков требуется консультация опытного учителя.
Поскольку у многих детей с зрительными нарушениями имеются также и двигательные нарушения, как ПД, так и O&П-тренировки должны учитывать оба вида нарушений.
Продолжительные задачи на близком расстоянии обычно прекрасно подобраны соответственно нуждам и способностям ребенка, хотя определение остроты зрения все еще проводится только по одиночным символам, особенно у маленьких детей, поэтому потребность в увеличении оценивается неправильно. Навыки пользования телескопами тренируются недостаточно. Поскольку маленькие дети с зрительными нарушениями не могут изучать предметы окружающей обстановки, проходя мимо них, мы должны использовать картинки и видео.
Основные вопросы, на которые необходимо ответить в ходе обследования, показаны на слайде:
Как зрительные нарушения влияют на конкретную функцию в настоящее время?
Как это будет влиять на дальнейшее развитие?
Обладает ли ребенок достаточными функциями, чтобы скомпенсировать вызванное зрительным нарушением ограничение функций? Кто учит его компенсаторным функциям и достаточно ли хорошо этот человек знает зрительные возможности ребенка?
Графическое изображение техник, которые школьник использует в четырех основных областях функций, часто помогает при обсуждении индивидуального плана обучения c административными работниками, принимающими решение о финансировании.
Они часто подвергают сомнению необходимость помощи, если ребенок ведет себя как нормально видящий хотя бы только в одной области. Эта таблица описывает функции глухого ребенка с пигментным ретинитом (ПР). По ней ясно видно, в каких областях девочке нужна специальная тренировка.
Дальнейшее развитие специальных навыков во многих обычных школах проходит недостаточно хорошо, поскольку специальные навыки не были определены и специальное обучение не было организовано. Этот список навыков принят во многих странах. Он нуждается в модификации для стран с другими культурными традициями (Анкета). Заполнение анкеты в начале и конце каждого семестра дает учителям возможность определить области, в которых необходимо дополнительное обучение.
Мы еще не упоминали эргономику, хотя она является большой проблемой в жизни многих детей с зрительными нарушениями. Близкое расстояние при чтении и письме должно быть скомпенсировано наклонной поверхностью парты и использованием компьютера, который тоже должен быть помещен на правильной высоте и достаточно близко. Дети с двигательными и зрительными нарушениями должны работать с эрготерапевтами, чтобы решить эргономические проблемы.
Компенсаторные функции также важно исследовать, как и зрительные возможности. Если у ребенка тяжелые зрительные нарушения и он учится, в основном пользуясь слуховой и осязательной информацией, то компенсаторные модальности для него более важны, чем нарушенные. Поэтому они должны быть исследованы при постановке диагноза и поддержаны в процессе раннего вмешательства. Дети с повышенной чувствительностью рук, рта и лица нуждаются в интенсивном лечении, прежде чем они смогут переносить применение компенсаторных техник.
Целью терапии является восстановление интермодальных функций или суммирование информации, поступающей от разных модальностей. Однако, если в течение нескольких ранних месяцев жизни зрительная информация не использовалась, позднее она не сможет использоваться вместе с информацией от других модальностей. Ребенок с нормальным зрением пользуется зрительной информацией, чтобы организовать информацию от других модальностей, а ребенок с тяжелыми зрительными нарушениями может добавлять зрительную информацию к миру, являющемуся по-существу тактильно-слуховым. Если в течение первого года жизни преобладает тактильная информация, то зрительная информация может никогда не получить назад свою роль среди других мозговых функций. Поэтому так важно, чтобы даже ограниченное зрение использовалось и коррекция аномалий рефракции была назначена рано.
С увеличением в массовой школе количества детей с зрительными нарушениями мы сталкиваемся с большой проблемой. Все больше и больше детей с тяжелыми множественными нарушениями приходят в дневные стационары и в обычные классы. Персонал дневных стационаров, учителя и их помощники должны получать больше качественной информации о функциональных возможностях детей и больше узнавать о зрении в процессе своей профессиональной подготовки, если мы хотим обеспечить таким детям надлежащую помощь и обучение. Будучи хорошо информированными, они смогут участвовать в обследовании и сделать много ценных наблюдений во время обучения и игры. Концепция междисциплинарной оценки должна стать реальностью.
