1. Зрительные пути
В функциональной оценке нашей целью является изучение зрительных возможностей и проблем ребенка, чтобы лучше понять его нужды в процессе раннего вмешательства и специального обучения. Эта информация применима также и в реабилитации взрослых.
Оценка включает три стадии:
1. Качество поступающей зрительной информации. На него могут влиять изменения в структуре глаз, зрительных нервов, зрительных путей или нарушения глазодвигательных функций. Качество изображения мы оцениваем, определяя остроту зрения, контрастную чувствительность, поле зрения, цветовое зрение, зрительную адаптацию, бинокулярное зрение и остроту стереоскопического зрения.
2. Качество высших зрительных функций. В специальном обучении и психологии они называются когнитивными зрительными функциями. Все упомянутые ранее тесты требуют наличия когнитивных зрительных функций. Определение остроты зрения, например, основано на узнавании абстрактных геометрических форм, букв, цифр или педиатрических символов. Все они названы общим именем - оптотипы.
3. Влияние зрительных нарушений на развитие и специальное обучение ребенка. В жизни взрослого человека соответствующими вопросами являются: продолжение образования, условия работы, социальная защищенность и независимость. Основное различие между детьми и взрослыми состоит в том, что у детей функции мозга развиваются на основании зрительной информации, которая часто с самого начала отличается от нормы. Тип и тяжесть нарушений зрительных функций у разных детей варьируют. Нужно оценивать функциональное состояние каждого ребенка. Это включает оценку влияния зрительных нарушений на текущее состояние, предшествующий опыт и прогноз заболевания.
Чтобы начать обследование, нам нужно сначала рассмотреть несколько фактов о зрительной информации и зрительных путях. Зрительная информация состоит из трех компонентов.
Мы видим формы, мы видим цвета и мы видим движение. Все эти три компонента должны быть оценены в процессе функционального обследования, что обычно не производится. При большинстве обследований слабовидения определяется только часть форменного зрения, узнавание оптотипов, т. е. острота зрения при высоком уровне контраста, но не при низком контрасте. Способность узнавать черты или выражения лица, определять ориентацию линий и воспринимать размеры объектов не оценивается вообще. Цветовое зрение редко исследуется при оценке слабовидения; восприятие движения определяют только в некоторых экспериментальных лабораториях.
Нам нужно также оценивать такие переменные величины, как размер и качество поля зрения, зрительная адаптация и глазодвигательные функции.
Это изображение зрительных путей ( 8.A) должно быть хорошо известно из предшествующего раздела "Глаза и Зрение". Зрительная информация передается от ганглиозных клеток сетчатки через длинные нервные волокна к наружному коленчатому ядру (LGN), оттуда она поступает к следующему нейрону, который передает ее в первичную зрительную кору, V1. Как вы видите на этом рисунке, зрительная информация одновременно передается по другому пути к специфическим группам клеток, расположенным вблизи LGN, названным верхним бугорком (SC). Обратите внимание, что существуют пути, передающие информацию от первичной зрительной коры назад к LGN и SC. Эта петля и несколько других особенностей зрительных путей действуют как эффективный фильтр, уменьшающий поступление зрительной информации к высшим корковым функциям. Значительная часть поступающей в огромном количестве зрительной информации должна быть отфильтрована, чтобы функционально важные компоненты могли эффективно использоваться. Слайд 8.Б показывает этот поток замедляющей информации, движущейся в направлении LGN. Сходный отбор зрительной информации происходит на всех корковых уровнях. Текущая обработка данных влияет на то, что будет "выбрано" из поступающей информации.
Tо как мы воспринимаем мир в гораздо большей степени является построением нашего ума, чем точным отображением окружающих материальных структур.
Это изображение зрительных путей в боковой проекции описывает их строение более ясно. Зрительные пути подразделяются на два основных пути: ретинокалькаринный - от сетчатки по зрительному нерву (ON) к хиазме (CH) и, далее, через наружное коленчатое ядро (LGN) к первичной зрительной коре (которая называется также калькаринной или шпорной корой) и тектальный путь - через верхний бугорок (SC) и подушку зрительного бугра (P) к ассоциативной коре.
Зрительные пути передают зрительную информацию по разным нервным путям. Самый большой путь (приблизительно 80% всех нервных волокон) - это парвоцеллюлярный путь, по которому передается вся цветная и высококонтрастная черно-белая информация. Его нервные волокна тонкие и передают информацию довольно медленно. По магноцеллюлярному пути (10% волокон) передается вся информация, связанная с движением, а также низкоконтрастная черно-белая информация. Его волокна толстые и передают информацию с высокой скоростью. От первичной зрительной коры информация течет по двум основным направлениям: к теменной доле как дорсальный поток (DS, "где" функции) и к височной доле (VS, "что" функции). На всех уровнях зрительных путей эффективно действуют петли обратной связи; зрительные пути являются улицами с двухсторонним движением.
Магноцеллюлярный путь несет информацию от больших ганглиозных клеток сетчатки к большим клеткам LGN ("magno" по-латыни означает "большой") и оттуда к первичной зрительной коре, V1, в пределах ретинокалькаринного пути и над SC к многочисленным подкорковым и теменным зрительным функциям. Магноцеллюлярный путь передает всю кратковременную, связанную с движением и низкоконтрастную черно-белую зрительную информацию. Поскольку его волокна толстые, скорость передачи по ним высокая. Магноцеллюлярный путь более значительный в тектальном пути, чем в ретинокалькаринном.
На этом слайде мы видим один тип кратковременной информации, мерцания яркости. Информация создается быстрым показом двух поверхностей с разным уровнем яркости. Приближение уровней яркости этих двух поверхностей один к другому приводит к уменьшению контраста между ними. Когда разница становится достаточно маленькой, мерцание больше не воспринимается, порог чувствительности к этой частоте мерцаний достигнут.
На этом слайде показана решетка, которая производит впечатление движущейся. Когда решетка каждый раз смещается на какую-либо часть ширины своих линий, мы воспринимаем движение. Изменяя скорость движения, ширину и контрастность линий, можно измерить порог восприятия движения.
Восприятие движения может быть измерено с помощью групп точек. Когда все эти точки перемещаются с одинаковой скоростью, создаётся впечатление движущейся формы (тест Pepi). Всего несколько точек передают действие, как показано на слайде 12.Б.
Парвоцеллюлярный путь переносит от маленьких ганглиозных клеток сетчатки всю цветную информацию и эффективно передает высококонтрастную черно-белую информацию. Его нервные волокна тонкие, поэтому скорость передачи низкая. В зрительном нерве 80% волокон - парвоцеллюлярные и 10% - магноцеллюлярные.
С помощью этого и следующего слайдов вы можете испытать некоторые важные особенности функционирования зрительного пути. Вы видите серую точку в верхнем правом углу и знак STOP в нижнем левом углу. Смотрите на знак STOP в течение нескольких секунд. Если вы все время удерживаете взгляд на знаке STOP, то серая точка исчезает. Вы должны смотреть на картинку таким образом, чтобы серая точка находилась в пределах 15-20 градусов вашего центрального поля зрения.
На этом слайде имеется серая точка, знак STOP и, в дополнение, мерцающая точка. Теперь даже если вы удерживаете взгляд на знаке STOP, вы видите мерцающую точку. Если вы постоянно смотрите на знак STOP, то замечаете, что не только мерцающая точка остается видна, но иногда появляется и серая точка. Кратковременная зрительная информация облегчает использование непрерывной зрительной информации.
Из первичной зрительной коры информация распространяется к более чем тридцати областям коры для осуществления специфических "высших" зрительных функций. Существует два основных направления, по которым движется поток информации: к теменной доле как дорсальный поток и к нижневисочной доле как вентральный поток.
В вентральном потоке находятся функции узнавания, цветовосприятия и восприятия пространства позади объекта, в то время как в дорсальном потоке находятся такие функции, как координация глаз-рука и ориентация в пространстве, эгоцентрическом и аллоцентрическом.
Если при оценке зрительных функций в вашей памяти будет это изображение зрительных путей, то вы не забудете обратить внимание на многие параллельные зрительные функции. Вам будет легче понять, почему отдельные зрительные функции могут быть нарушены или отсутствуют, в то время как другие функции в норме или почти в норме.
В заключении: Зрительная система - это система параллельных путей. В глазу существуют две сенсорные системы, колбочки для дневного зрения и палочки для сумеречного зрения. В зрительном нерве и зрительных путях проходят нервные волокна нескольких типов, среди которых магноцеллюлярный и парвоцеллюлярный пути являются наиболее важными. Зрительная информация достигает корковой и подкорковой функций по ретинокалькаринному или тектальному путям. Из первичной зрительной коры информация течет или к теменной доле как дорсальный поток, или к височной доле как вентральный поток.
