Клиническая оценка Цветового Зрения

Когда цветовосприятие человека отличается от такового в популяции в целом, нарушение цветового зрения может быть врожденным или приобретенным.

Врожденные нарушения цветового зрения

Методика исследования цветового зрения разработана для детей и взрослых с врожденными нарушениями цветовосприятия. Отклонения от нормы часто настолько незначительны, что не влекут за собой никаких практических последствий, особенно в детстве, если родители и учителя понимают возникающие у ребенка трудности. Взрослые с нарушениями цветовосприятия также должны знать об этой особенности своего зрения, поскольку некоторые профессии требуют хорошего или даже совершенного цветового зрения.

При врожденных дефектах цветового зрения аномалия обычно локализуется в структуре и функции колбочкового пигмента (редко, более одного). Дефекты восприятия красного-зеленого наследуются с X-хромосомой, поэтому они чаще встречаются у мужчин (8%), чем у женщин (0.4%).

Человек с нормальным зрением видит все цвета спектра (Рисунок 2A), в то время как у человека с нарушением восприятия красного-зеленого (Рисунок 2B) существует сероватая область "замешательства" (в скобках на Рисунке 2B), в пределах которой он не видит различий между оттенками красного и зеленого, пропускает их.

Рисунок 2A		Рисунок 2B

Рисунок 2.
A. Цветные поверхности на этом рисунке представляют все цвета спектра, насыщенные на наружных концах спиц.
B. Эта иллюстрация описывает как видит картинку на Рисунке 2A человек с дейтеранопией. Зеленые тона и противоположные тона пурпурно-красного воспринимаются как серые, и поэтому, их легко спутать. Поскольку эти цвета расположены на противоположных сторонах цветового круга, существует "ось" недостаточности, пресекающая цветовой круг. Цветовое пространство этого человека сине-желтое с неопределенностью цветов по красно-зеленой оси. Количество индивидуальных вариаций смешения оттенков велико.
(Рисунок 2 воспроизведен с разрешения Anders Hedin, MD.)

Дефекты цветового зрения в основном выявляются с помощью псевдоизохроматических тестов типа Ishihara. Они созданы высокочувствительными и не реагируют только на некоторые легкие случаи. Некоторые люди с нормальным цветовосприятием не могут справиться с скрининговыми тестами. Поэтому, степень нарушения цветового зрения должна оцениваться с помощью квантитативных тестов. Заключение или диагноз нарушения цветового зрения никогда не должен основываться только на результатах скрининговых тестов. Широко используемые сортирующие тесты типа Farnsworth Panel D-15 нечувствительны к снижению остроты зрения или к потере контрастной чувствительности.

Рисунок 3A	Рисунок 3B

Рисунок 3. Дейтанопический дефект.
A. Панели расположены таким образом, что "подобные" находятся рядом.
B. Результаты зананесены в бланк для записи результатов, показаны пересечения дейтанопической оси.

В сортирующих тестах человек с нарушенным цветовосприятием располагает панели в другом порядке, чем это делает человек с нормальным цветовосприятием. Цвета, кажущиеся подобными человеку с дефектом цветового зрения, помещены рядом. (Рисунки 3A и 3B).

При обследовании взрослых размер стимула должен соответствовать углу 1.5°. Это подразумевает рабочее расстояние 50 cм (19.5 дюйма) для большинства тестов. Если тестируемый наклоняется ближе, площадь стимула увеличивается. Стандартное исследование производится с стимулом маленького размера. При использовании больших стимулов люди с незначительными дефектами цветового зрения могут различать и сортировать цвета нормально. Для функциональных целей интересно тестировать также с стимулами большого размера. Обследование детей полезно начинать с большими стимулами и затем продолжать с маленькими.

Приобретенные нарушения цветового зрения

Дефекты цветового зрения (дисхроматопсии), вызванные заболеваниями или травмой, могут поражать колбочковые клетки, внутренние слои сетчатки, волокна зрительного нерва или зрительную кору. Структурные и функциональные изменения могут быть лоскутными или диффузными и влиять на зрение одного глаза больше, чем на зрение другого. В диагностических целях оба глаза проверяют по-отдельности. Для функциональных целей более информативны бинокулярные исследования.

Поражения макулы часто вызывают дефекты сине-желтой, или тритановой оси, поскольку S-колбочек там меньше, чем L- и M-колбочек, и они сконцентрированы вокруг края fovea. Однако, когда поражение маленькое или лоскутное, там нет оси вообще или она меняется изо дня в день.

Скрининговые тесты, разработанные для обнаружения красно-зеленых дефектов, не выявляют приобретенные дефекты на сине-желтой оси. Некоторые скрининговые тесты содержат таблички для сине-желтых дефектов.

Результаты квантитативного тестирования меняются в зависимости от размера символа. О приобретенных дефектах цветового зрения сказано больше, чем о врожденных. Результаты тестирования с маленькими стимулами описывают функцию предпочитаемого участка сетчатки, используемого для фиксации, в то время как результаты тестирования с большими стимулами дают информацию о цветовосприятии в повседневной жизни.

Цвет примыкающей поверхности может изменять воспринимаемую яркость и тон расположенных поблизости цветных поверхностей. Этот фактор усиливает замешательство при оценке зрения в повседневной жизни.

При обследовании тестирующий должен знать, что пониженная освещенность сетчатки вследствие помутнений роговицы, хрусталика или стекловидного тела искажает результаты. В таких случаях повышенная освещенность может уменьшить выраженность дефекта или привести к его исчезновению. Освещение должно быть нейтральным, хмурый дневной свет, за окном северное небо (в северном полушарии) или искусственный свет с цветовой температурой 6774 K (стандартный источник света C).