для Скрининга Амблиопии
Для наиболее эффективного зрительного скрининга с целью выявления "ленивого" глаза используются тест для близи и тест для дали. Детей до 4 лет значительно легче тестировать, если у них перед этим была возможность поиграть с тестовыми символами. Это можно сделать, включив тестовые символы в пакет с информацией, посылаемый или выдаваемый родителям вместе с приглашением участвовать в скрининговом осмотре. Родители могут играть в игру с ЛЕА-символами, которая находится на ЛЕА-Тест странице в Интернете. Непосредственно перед тестированием дети могут играть с ЛЕА-головоломкой , что эффективно снижает страх и представляет тестирование как игру.
жизни маленьких детей зрение вблизь функционально важнее, чем зрение вдаль. Ребенок больше привык использовать зрение вблизи, чем на более далеких расстояниях. Поэтому, тест для близи знакомит ребенка с процессом тестирования. Маленьких детей легче тестировать вблизи, чем с расстояния 3 метров. В редком случае миопии вы обнаружите, что у ребенка есть полезное зрение вблизь, и не будете вместе с родителями беспокоиться, когда он не сможет хорошо видеть при проверке остроты зрения вдаль.
Исследуемой группой
для скрининга на наличие амблиопии, как и для любого другого скрининга, являются
дети без всяких симптомов. Если у ребенка есть какие-либо симптомы (косоглазие,
надавливание на глаза в процессе тестирования, наклон или поворот головы, покраснение глаз,
зуд век и т.д.), его направляют на лечение независимо от остроты зрения.
Тесты с ЛЕА-символами для Скрининга
Амблиопии отличаются от других тестов с ЛЕА-символами. Серый фон был выбран по двум причинам:
1. в развивающихся странах пыль на тесте не будет видна днем, а вечером тесты можно вымыть,
2. поскольку в этих тестах площадь белой поверхности меньше, они не оказывают слепящее
воздействие на детей с фотофобией.
В скрининговой таблице для близи
расстояние между строками больше, чем в стандартной (#250800), поэтому, и тестирующему, и
ребенку легче определить, какую строку читать. Тестирование становится менее напряженным и
проходит быстрее. В тестах для дали содержится по две страницы символов каждого размера, при
этом на каждой странице есть только одна строка. Таким образом, если ребенок делает в строке
несколько ошибок, но сразу же некоторые из них исправляет, тестирующий имеет возможность
показать ему другую строку такого же размера.
Инструкции к тестированию вблизи и вдали
Договоритесь, как ребенок будет
отвечать, называя (показывая знаками) или указывая (подбирая такой же символ). Решите вместе
с ребенком, как он будет называть символы. Если нужно, потренируйтесь с ЛЕА-головоломкой
(#251600) или с Карточкой-ключом к ответу (#251700).
Начните с бинокулярного тестирования вблизи.
Укажите на каждый из четырех символов (круг, дом, яблоко, квадрат) в верхней строке таблицы для близи; оцените ответы на понимание, скорость и аккуратность.
Попросите ребенка называть в каждой
строке только первый символ.
Повторите эту процедуру для каждой
или каждой второй строки, быстро спускаясь вниз по таблице, чтобы избежать утомления ребенка;
при тестировании вдали переходите к символам следующего размера, перелистывая по две страницы,
пока ребенок не начнет колебаться с ответом или не сделает ошибку.
Вернитесь к предыдущей строке и
попросите ребенка назвать в ней все символы.
Если ребенок называет все символы
правильно, перейдите к следующей, ниже расположенной строке, и попросите его назвать в ней
все символы. Ребенок может сосредоточиться и назвать символы, которые он не мог различить
раньше.
Если ребенок пропускает символ,
попросите его попытаться снова, быстро указывая на этот символ. Не держите свой палец или
деревянную указку (но никогда авторучку или карандаш) около символа, так как это дает
зрительный ориентир и может улучшить фиксацию амблиопичного глаза.
Если ребенок плохо справляется с
тестированием вблизи, дайте ему попрактиковаться с тренировочным тестом, который вы
можете скопировать в разделе Информация для родителей. Если после 2-3 недель тренировок
трехлетний малыш “не сотрудничает”, он нуждается в обследовании. Причиной плохого взаимодействия
может быть то, что ребенок не видит символы! Поэтому, перед тем как поставить диагноз
"задержка интеллектуального развития" нужно обязательно знать, что сенсорные функции в норме.
Это включает не только остроту зрения, но и другие корковые зрительные функции, а также слух.
Тестирование с расстояния 3 метров
После тестирования вблизи покажите
ребенку тест для дали и скажите: "Давай посмотрим на эти же картинки, когда они расположены
немного дальше." Постепенно отодвигайте тест назад, до расстояния 3 метров, наблюдая за
появлением у ребенка признаков потери внимания. Если ребенок теряет интерес, приблизьтесь
на расстояние 2 метров или одного метра. Всегда тестируйте в пределах зрительной сферы ребенка.
Со старшими детьми от теста для близи можно сразу переходить к тесту для 3 метров.
После бинокулярного тестирования
проверяйте каждый глаз по-отдельности. Используйте две пары очков с простыми стеклами или
специальную оправу для скрининга, которая позволяет закрывать глаза ребенка по-очереди.
Этот тип окклюзии беспокоит ребенка меньше, чем все другие.
Производитель: Tiara Fashion Ltd
При монокулярном тестировании следуйте тем же
правилам, что и при бинокулярном.
Если при тестировании таблица для близи находится в 40cм,
а тест для определения остроты зрения вдаль на расстоянии 3 метров, то значение остроты зрения
можно найти на краю таблицы, около соответствующей строки. Острота зрения определяется последней
строкой, в которой, по крайней мере, 3 из 5 символов были прочитаны правильно.
Всегда тестируйте до пороговой строки,
чтобы иметь возможность измерить разницу в остроте
зрения обоих глаз.
Тесты снабжены ключами к ответу. Для удобства в низу
таблицы для близи есть строка с ключами к ответу. Однако, гораздо быстрее называть символы,
при этом вы можете услышать, когда ребенок начинает колебаться с ответом или теряет интерес.
Монокулярное тестирование для близи
Как часть зрительного скрининга монокулярное тестирование
вблизи часто становится возможным провести гораздо раньше, чем тестирование вдаль. При
обследовании маленьких детей это может быть единственно возможным путем получения монокулярных
значений.
Монокулярное тестирование вблизи особенно важно в
возрасте 6-7 лет. Если острота зрения вдаль становится ниже, чем она была в 4 года, или есть
разница между двумя глазами, то определение остроты зрения вблизь может привести к следующему
заключению: Если значения остроты зрения вблизь симметричны и выше, чем значения вдаль, то
изменение остроты зрения вдаль вызвано ни чем иным, как миопией слабой степени, которая не
нуждается в коррекции. Ребенка не нужно направлять на дальнейшее обследование. Это ведет к
снижению затрат на зрительный скрининг и одновременно ведет к повышению его качества.
Если снижена острота зрения и вдаль, и вблизь, то
наиболее частой причиной этого является аномалия рефракции, хотя это также может быть вызвано
заболеванием. Такой ребенок нуждается в дополнительном обследовании.
Критерии прохождения и непрохождения теста
Окклюзия с помощью скрининговой оправы
email: tiara@tiarafashion.fi
Границы прохождения или непрохождения используются во многих скринингах для выявления амблиопии. Это снижает чувствительность теста.
Если у ребенка острота зрения одного глаза 0.8, а другого 0.5, то разница в остроте зрения обоих глаз не будет выявлена при использовании критерия 0.5.
В большинстве западных стран для четырехлетних детей критерием бинокулярной остроты зрения является 0.5. Обследование проводится с целью выявления аномалий рефракции высокой степени и незамеченных ранее бинокулярных зрительных нарушений, которые могли повлиять на общее развитие ребенка.
С другой стороны, в возрасте шести лет предел прохождения/непрохождения 0.8 не выявляет много детей с аномалиями рефракции, нуждающимися в коррекции.
В школьном возрасте предел прохождения не должен определяться только значением остроты зрения, а основываться на зрительных потребностях конкретного ребенка. Если по росту ребенок относится к самым маленьким или к середнячкам, и если он может сидеть близко к классной доске, бинокулярная острота зрения 0.2 - 0.3 может не вызывать никаких затруднений в классе. С другой стороны, если ребенок высокого роста и должен сидеть далеко от доски, для нормальной работы в классе может быть необходима острота зрения 0.8. Если детей направляют к офтальмологу, когда у них миопия только слабой степени, цена визита высока. Во многих местах детям выписывают слабые очки, которые им не нужны, а это значительные дополнительные расходы для их семей.
Нужно помнить, что зрительный скрининг после 8-9 лет призван выявить детей, которым нужны очки, чтобы хорошо видеть в классе. Мы не ищем амблиопию или заболевания и, поэтому, решающим фактором является, достаточно ли хорошо ребенок видит в классе или нет.
Я бы хотела подчеркнуть еще один вопрос: соответствующие возрастной норме значения остроты зрения, полученные при зрительном скрининге, не гарантируют, что зрение нормальное. Поражение головного мозга, зрительного нерва или дегенерация сетчатки могут не влиять на остроту зрения при высоком уровне контраста, но вызывать потерю зрения при низком контрасте, дефекты поля зрения или инвалидизирующую потерю зрительного восприятия. Симптомы поражения головного мозга, а также патология глаза и зрительных путей должны быть хорошо известны, поскольку в настоящее время иногда могут пройти годы, прежде чем ребенок будет направлен для вмешательства и получит возможность специального образования.
M-величина- это расстояние в метрах, с которого эталонный оптотип "C" виден под углом зрения 5'.